В конце заключения дается резюме, отражающее наиболее важные данные, полученные при исследования. Эти данные должны выражать структуру основного психологического синдрома, выявившегося при исследовании. Резюме может содержать данные о диагнозе заболевания, но опосредованно, через описание структуры нарушений, выявленных в эксперименте.
105. Обучающий эксперимент в патопсихологии, его значение для дифференциальной диагностики олигофрении и задержки психического развития.
Обучающий эксперимент — форма естественного эксперимента, который характеризуется тем, что изучение тех или иных психических процессов происходит при их целенаправленном формировании. При этом с помощью данного метода выявляется не столько наличное состояние знаний, умений, навыков, сколько особенности их становления. В его рамках испытуемому сначала предлагается самостоятельно овладеть новым действием или новым знанием (напр., сформулировать закономерность), затем, если это не удалось, ему оказывается строго регламентированная и индивидуализированная помощь. Весь этот процесс сопровождается констатирующим экспериментом, благодаря которому удается установить различие начального, „актуального“ уровня и конечного, соответствующего „зоне ближайшего развития“. Обучающий эксперимент используется не только в теоретической психологии, но и для диагностики умственного развития, в частности в патопсихологии для дифференциальной диагностики олигофрении и задержки психического развития (позволяет определить зону ближайшего развития, тем самым вскрыть структуру дефекта: у детей с ЗПР зона ближайшего развития – больше, шире, чем у детей с олигофренией). Обучающий эксперимент стал применяться в отечественной психологии в конце 30–х гг.
Примеры обучающего эксперимента – методики «Классификация фигур», «клипец».
О.Э. – не может рассматриваться как отдельная методика, это особый принцип построения эксперимента, который может быть применен при видоизменении любой из методик. Этот принцип предложен Выготским. На основе этого принципа экспериментальная методика перестраивается след. образом: избираются заведомо трудные для испытуемого задания, а затем экспериментатор помогает ребенку сделать эту задачу, обучает его решению. Помощь экспериментатора строго регламентирована в виде фиксированных инструкцией кратких «уроков». В отличие от обычных методик, в которых показателями являются типы ошибок и способы решений заданий, - при ОЭ, показателями характеризующими обучаемость ребенка являются количество и качество помощи, необходимой ему для правильного выполнения заданий.
106.Патопсихологическое исследование познавательной сферы больных шизофренией.
107.Патопсихологическое исследование эмоций у больных шизофренией
При патопсихологическом исследовании больных шизофренией обнаруживаются своеобразные, диагностически значимые, изменения мышления, перцептивной деятельности и аффективно- личностных свойств. Проявления психической патологии при этом носят суммарный характер, они не могут быть адресованы к одной из сфер психической деятельности, поэтому в их описании мы будем часто прибегать к характеристике результатов исследования, получаемых с помощью той или иной методики, в первую очередь максимально валидных, в диагностике шизофренического процесса. В то же время следует отметить, что практически не существует методик, которые являлись бы совершенно диагностически не значимыми при исследовании больных шизофренией. Например, кривая запоминания 10 слов по типу "плато" при отсутствии клинически определяемого снижения памяти является косвенным признаком наличия аффективно-личностных изменений по шизофреническому типу.
Искажение процесов обобщения и отвлечения у больных шизофренией особенно
легко выявляется при исследовании методикой классификации. Распределение
карточек на группы
производится больными чрезмерно обобщенно, без связи с реальным содержанием
явлений,
либо же по несущественным, необычным, неадекватным признакам. Приводим примеры
выполнения задания по методике классификации больными шизофренией.
Больная А. провела классификацию, руководствуясь скончаниями написанных
на карточках слов. Так, в одну группу она объединила мак, жук, в Другую -
морковь, гусь,
тетрадь, лошадь. Отдельные группы она подобрала по количеству букв в словах:
пила, рыба, коза, слон.
Больная П. при классификации выделила следующие группы: живые существа
женского и
мужского пола: грибы, неодушевленные предметы мужского, женского и среднего
рода:
растения мужского, женского и среднего рода; предметы, имеющие лишь
множественное число; людей мужского и женского пола..
Во втором случае наглядно видно игнорирование больной существенных
связей, вся
классификация проведена ею в основном по грамматическому принципу. Весы и часы
оказываются случайно в одной группе, но не потому, что они являются
измерительными
приборами, а в связи с грамматическими особенностями этих слов. В основе
классификации, проведенной больной П., не лежит какая-то единая система.
Больная одновременно применила для классификации несопоставимые критерии.
Нередко больные шизофренией при классификации минуют первый этап
выполнения задания и сразу же делят все карточки на две (живая и неживая
природа) группы.
По характеру проведения классификации больными шизофренией нередко можно судить
о
нарушениях у них целенаправленности мышления, приводящих к непродуктивности
мыслительной деятельности, хотя выполнение отдельных достаточно сложных заданий
свидетельствует, что интеллектуальный уровень у них не снижен. Примером этого
является приведенная выше классификация, построенная на несопоставимых
критериях. Об этом же свидетельствует проведение классификации на разных
уровнях обобщения - наряду с достаточно обобщенными нередко на основе выделения
абстрактного признака группами
остается множество единичных, не рубрифицированных карточек ("Их ни с чем
объединить
нельзя, они сами по себе"- говорит больной).
При выполнении заданий по методике исключения больные также производят
обобщение
по несущественным, формальным признакам.
Больной Л. объединяет в одну группу ножницы, катушку и трубку -
"все они имеют
сквозные отверстия, а наперсток имеет лишь входное отверстие". Он же
объединяет весы, очки и часы и исключает термометр - "по принципу общности
отношений деталей. Весы при
воздействии факторов внешней среды могут колебаться, у очков можно передвигать
ушки, а часы имеют заводной механизм".
Легкость актуализации "слабых", чрезмерно обобщенных
признаков обнаруживается, когда больному шизофренией предъявляют карточку, где
изображены далекие друг от друга предметы. Здоровые обследуемые в таких случаях
либо отказываются выполнить задание,
говоря, что эта карточка не содержит изображений трех предметов, которые можно
было бы обобщить, либо дают обусловленно-формальное решение ("если вы
настаиваете, то можно так... но это неправильно"). Больные шизофренией в
этих случаях легко производят обобщение и отстаивают правильность решения
задачи. Так, например, предъявляется карточка, на которой нарисованы роза,
яблоко, шуба, книга.
Больной С.: "Роза, яблоко и книга имеют листья".
Больной О.: "Если в грамматике разбираться, то книга, роза, и шуба
женского рода, а
яблоко - среднего рода".
При исследовании методикой исключения нередко у больных шизофренией
обнаруживаются явления разноплановости мышления. Одно и то же задание больной
выполняет в нескольких вариантах (иногда один из них правильный). При этом
предпочтение какому-либо решению не отдается. Так, больная П. одно и то же
задание решает двояко: "Можно объединить
монету, будильник и карманные часы и выделить стенные часы, так как они
граненой формы. А можно выделить монету-это все часы по производству, а это
деньги. Все зависит от постановки вопроса. Если по форме - то первое решение, а
по производству - второе".
Больной Ж. объединяет в одну группу солнце, керосиновую лампу и свечу и
исключает
электрическую лампочку. При этом он рассуждает следующим образом:
"Электрическая
лампочка слишком пахнет цивилизацией. Цивилизация убила все, что оставалось в
человеке хорошего. Вообще-то, нет надобности исключать ни один из этих
предметов, но, руководствуясь подтекстом, я исключил электрическую лампочку.
Кроме того, в ней нет очевидности горения, накала нити. Иначе были бы
какие-нибудь лучи подрисованы. Таким образом, здесь могут быть два плана: первый-субъективно-индивидуальный,
а второй - обусловленный необходимостью конкретного ответа на прямой
вопрос". Задание, требующее обобщения измерительных приборов, больной
решает так: "Здесь могут быть три плана. Первый план - я исключаю очки. При
этом руководствуюсь нежеланием слепоты духовной. Очки - это символическая
согласованность, свидетельствующая о слепоте. Второй план - при рассмотрении с
позиций человеческой необходимости использования в быту - нужны все четыре
предмета. Есть и третий план - все эти предметы, кроме весов, являются более
единичными, цельными по своей природе". Эти явления разноплановости
наблюдаются и при обследовании больных шизофренией другими экспериментальными
методиками, предполагающими целенаправленную и последовательную деятельность
(например, соотношение пословиц с фразами), так как разноплановость-проявление
нарушения целенаправленности мышления (Б.В. Зейгарник, 1958).
Случайные, неадекватные ассоциации обнаруживаются в пиктограммах
больных шизофренией. Следует отметить, что методика пиктограмм выявляет
нарушения ассоциативного процесса часто тогда, когда они еще остаются
незаметными при исследовании другими методиками.
Методика пиктограмм требует от обследуемого умения уловить общее в слове и
рисунке,
хотя значение слова само по себе шире, чем то, что можно изобразить рисунком, и
значение рисунка шире, чем слова, они должны лишь в какой-то части совпадать
(Г.В. Биренбаум, 1934; Б.В. Зейгарник, 1958; А.Р. Лурия, 1962). Обнаруживаемые
при исследовании методикой пиктограмм у больных шизофренией расстройства
соотнесения абстрактно-смысловых и предметно-конкретных компонентов
аналитико-синтетической деятельности можно расценивать как результат нарушения
взаимодействия сигнальных систем. Этим же можно объяснить и то обстоятельство, что
для больных шизофренией неравнозначными оказываются предметный и словесный
варианты методики исключения.
При исследовании методикой пиктограмм больных шизофренией нередко
отмечается своеобразная легкость, с которой они подбирают образы для
опосредования. Пиктограммы,
особенно к словам абстрактного содержания, не представляют для них такой
трудности, как для больных с интеллектуальной недостаточностью вследствие
органического поражения мозга.
По Г. В. Биренбаум (1934), они отображают характерную для мышления этих
больных "пустую" символику-это не присущая здоровым способность
абстрагировать (высшее проявление психической деятельности), а вычурный,
формальный способ искаженного отражения действительности, обусловленный
аутизмом больного шизофренией.
С.В. Лонгинова (1972) разработала четкую систематику наблюдающихся у больных
шизофренией при исследовании методикой пиктограмм образов, избираемых для
опосредования. Так, выделяется выбор образов, неадекватный по содержанию. Сюда
относится выбор весьма отдаленного от заданного слова образа, например к слову
"справедливость" - стакан с водой. Далее к этой группе пиктограмм С.
В. Лонгинова относит пустой, выхолощенный, бессодержательный выбор, например
использование для пиктограмм точек, линий.
При этом для опосредования избирается образ, лишенный сам по себе
какого бы то ни
было содержания. Выбор на основе актуализации чувственного впечатления,
например к слову "разлука" - темный квадрат ("Темный квадратик -
это олицетворение печали, разлука обычно сопровождается печалью. Темный цвет
соответствует настроению, которое бывает при разлуке"). Пиктограммы по
созвучию: "отчаяние" - чайник. С.В. Лонгинова выделяет также
пиктограммы, построенные с учетом какого-то фрагмента, обычно неудачно
выбранного конкретной ситуацией, например к слову "надежда"-скамейка
("Когда надеются, то обязательно ждут. Стоя ждать неудобно").
Вторую, характерную для больных шизофренией, группу пиктограмм, по С.В. Лонгиновой, составляют основанные на неправильном выборе с потерей целенаправленности действия. Здесь - множественный тип выбора, когда для опосредования избираются образы нескольких предметов, конкретный выбор с расплывчатостью и с символическим объяснением, например к слову "разлука"- стена, мусорное ведро и человек ("Стена, мусорное ведро и человек сидит на этом ведре, обхватив голову, и думает, что снова один, Человека, как ненужную личность, бесполезность его существования, можно ассоциировать с мусором... Стена-символ одиночества..."); стереотипность выбора, когда для создания совершенно различных пиктограмм используется один и тот же узкий набор образов.
Б.Г. Херсонский (1982) установил тесную связь между характером
пиктограмм и психическим состоянием больных шизофренией. В состоянии обострения
отмечается резкое
снижение числа адекватных образов, смещение стереотипной установки,
употребление букв.
Неадекватные ассоциации наблюдаются и в ассоциативном эксперименте. Речевая
реакция
в этих случаях связана не со словом-раздражителем, а с каким-нибудь посторонним
раздражителем (зрительным, звуковым). Атактическая речевая реакция вообще не
обусловлена наличием конкретного внешнего раздражителя.
У больных шизофренией в словесном эксперименте нередки низшие,
примитивные (по А.Г. Иванову-Смоленскому, 1928) речевые реакции: эхолалические,
отказные, по созвучию.
Причем количество их обычно возрастает с течением процесса. Иногда удается
обнаружить
соответственно содержанию бреда наличие неиндифферентных словесных
раздражителей. При
воздействии их оказывается заметно увеличенным латентный период, речевая
реакция многословна, отражает бредовые переживания больного. Так, при
ипохондрической форме
шизофрении такими неиндифферентными раздражителями оказываются названия
болезней и
внутренних органов, в которые больные проецируют испытываемые ими неприятные ощущения.
В ассоциативном эксперименте нередко обнаруживается и своеобразное изменение
восприятия слов больными шизофренией. Слова для них приобретают множественное
значение в связи с различной трактовкой их составных элементов. В этих случаях
можно говорить о расшатывании смысловой структуры слова (патологический
полисемантизм, по М.С. Лебединскому, 1938). Примером этого может служить
следующая ассоциативная пара в
словесном эксперименте: мужество - холостяк.
С преобладанием случайных, несущественных ассоциаций, с актуализацией
"слабых"
признаков предметов и явлений связаны и наблюдающиеся у больных шизофренией
явления
бесплодного мудрствования - резонерства. В результате специального
патопсихологического исследования Т.И. Тепеницына (1965) описала структуру
резонерства. Психологический анализ позволил автору установить наличие в
структуре резонерства следующих компонентов: слабость суждений (выхолощенность
ассоциаций, потеря целенаправленности, соскальзывания); непременное условия
возникновения резонерства - аффективные изменения, проявляющиеся в в
неадекватности выбора предмета обсуждения, в претенциозно-оценочной позиции
больного и склонности к большим обобщениям по поводу относительно
незначительных объектов суждения. Из аффективных изменений Т.И. Тепеницына
выводит и такую особенность резонерства, как многоречивость, указывая, что это
следствие неадекватной позиции больного к
ситуации. Отсюда же и многозначительность и своеобразный неуместный пафос
высказываний.
Мы уже приводили образцы резонерских суждений больных шизофренией,
наблюдающихся при
выполнении ими заданий по методикам исключения, пиктограмм. Особенно легко
выявляется
резонерство методикой определения понятий. Вот примеры такого рода резонерских
формулировок:
Пальто - предмет элегантности, которая подчеркивает вкус носящего.
Кроме того, иногда
пальто защищает от холода и атмосферных влияний.
Дружба - это ассоциация нескольких взаимно одинаково развитых людей. В
противном
случае они, если дружащие находятся в неодинаковой стадии развития своего интеллекта,
не будут друг друга понимать, и дружба превратится в недружелюбие.
Выступает резонерство и при объяснении больными смысла прочитанных
рассказов. Вот
как был понят больным рассказ "Колумбово яйцо":
"Колумб, прежде чем отправился в экспедицию, все предварительно
взвесил: ибо самое
трудное - это подготовка к экспедиции, а не свершение. Что касается яйца, то
теоретически оно не может стоять вертикально, так как разбитое яйцо - это уже
не яйцо. Дело в том, что яйцо - это идея путешествия. Идеи бывают разные -
осуществимые и неосуществимые. Поставив яйцо вертикально, Колумб
продемонстрировал согражданам превращение идеи неосуществимой в
осуществимую".
Представляет интерес понимание больными шизофренией переносного смысла
пословиц.
При уже выраженном шизофреническом дефекте скрытый смысл пословиц оказывается
для
больных недоступным - пословица трактуется формально. Примеры этого:
- Один в поле не воин.- Одному в поле скучно. Яблоко от яблони недалеко
падает.-
Яблоко, как и все в природе, подчиняется закону Ньютона о всемирном притяжении.
Не все то золото, что блестит.- Золото является золотом среди металлических
изделий, а уголь среди истопных. Нефть - тоже золото, только черное.
Однако нередко (при относительно меньшей выраженности шизофренического
дефекта)
больные, оперируя прежним жизненным опытом, дают правильное толкование
пословиц. В этих случаях результативным является соотнесение пословиц с
фразами. Наряду с правильными обнаруживаются ошибочные решения, часто по
формально-лексическому сходству, например:
Не все то золото, что блестит.- Художник сделал статуэтку с
позолоченной головой.
Цыплят по осени считают.-Цыплята вырастают к осени.
Иногда отсутствует и формальное сходство между пословицей и фразой.
Объяснение
больными своего решения задания оказываются паралогическим, резонерским. Так,
больной О. отнес к пословице "Плохую овцу из стада вон" фразу
"Если сам отрезал неправильно, не следует винить ножницы". Мотивирует
он это следующим образом: "Эти две фразы,
характеризующиеся однотипностью отношения к объекту. Плохую овцу удаляют из
стада. А
если отрезал неправильно, то в досаде отбрасывают в сторону ножницы. Здесь
однотипным
является то, что объект, который удаляется, виноват".
Обычно соотношение пословиц и фраз позволяет выявить и разноплановость - к одной и той же пословице больные относят несколько фраз и ни одной из них не отдают предпочтения, каждый вариант решения они считают правильным.
В тех случаях, когда такие ошибочные суждения единичны, эпизодичны,
можно говорить
о соскальзываниях. Соскальзывания наблюдаются у больных шизофренией при их
относительной сохранности. Б.В. Зейгарник (1962) относит соскальзывания к
нарушениям
логического хода мышления и характеризует их следующим образом: правильно решая
какое-
либо задание или адекватно рассуждая о каком-либо предмете, больные неожиданно
сбиваются с правильного хода мыслей по ложной, неадекватной ассоциации, а затем
вновь способны продолжать рассуждение последовательно, не исправляя допущенной
ошибки.
Эти соскальзывания внешне напоминают наблюдающиеся при астенических
состояниях
явления непоследовательности суждений. Однако у больных шизофренией ошибочные
суждения возникают вне связи с истощаемостью, они обусловлены своеобразным
нарушением
ассоциативного процесса, большей частью не корригируются исследующим. Даже при
разъяснении обследуемому, как следовало бы выполнить задание, он по-прежнему
отстаивает свое решение, приводя резонерские, паралогические мотивировки. Кроме
того, у больных шизофренией не удается уловить определенной связи между степенью
трудности задания и появлением ошибочных суждений.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52
