Результаты применения указанных экспериментально-психологических методик сопоставлялись как с данными клинической оценки состояния, так и с результатами использования других методов.
2.2.5 Оценка качества социальной адаптации
Уровень социальной адаптации определяли, в соответствии со специально разработанными критериями (Рустанович А.В., Фролов Б.С., 2001), в основных сферах жизнедеятельности, к которым большинство авторов (Коцюбинский А.П. с соавт., 1991; Попов Ю.В., 1994) относят профессиональную, семью и межличностные отношения, быт и досуг, особенности индивидуальных и общественных ценностей.
По каждому из указанных направлений уровень адаптации оценивался по пятибалльной шкале. Из-за существенных колебаний степени дезадаптации одного и того же человека в разных сферах жизнедеятельности рассчитывался также интегральный показатель уровня социальной адаптации.
Таким образом, для оценки исходов изучались структура окончательных диагнозов, выраженность расстройств и показатели социальной адаптации на момент катамнестического исследования. В качестве характеристик катамнеза использовали также такие показатели, как вид диспансерного учета и частота повторных госпитализаций.
Сводные данные о количестве лиц, обследованных с помощью указанных методов приводятся в табл. 2.
2.2.6 Статистическая обработка данных
Статистическая обработка результатов клинических исследований выполнена с использованием пакета прикладных программ "Microsoft Excel ХР" и "Statistica 5.0 for Windows" на ЭВМ типа IBM PC/AT. Средне-групповые значения, дисперсия результатов исследований, минимальные и максимальные значения показателей вычислялись в процедуре "Basic Statistics" программы "Statistica 5.0 for Windows". Использовались показатели дескриптивной статистики. Достоверность различий между результатами исследования различных групп оценивалась по t-критерию Крускала-Уоллиса (процедура "Two-Sample Analysis"), U-критерию Манна–Уитни, тесту ANOVA. Различия считали достоверными при р<0,05. При построении прогностических заключений для группировки анализируемых признаков в кластеры проводился факторный анализ с применением различных процедур вращения данных ("Varimax", "Quartimax" и т.д.).
Таблица 2 Количество лиц, обследованных различными диагностическими методами
|
Применяемые методы исследования |
Количество обследованных |
|
Клинико-психопатологический |
116 |
|
Клинико-катамнестический |
116 |
|
CIDI – 1.1 |
116 |
|
GAF |
116 |
|
SCL-90-R |
50 |
|
НПА |
50 |
|
СОС |
50 |
|
ТПП |
116 |
|
Индикатор копинг-стратегий |
50 |
|
Индекс жизненного стиля |
50 |
|
PDQ-4 |
50 |
|
Опросник Спилбергера-Ханина |
50 |
ГЛАВА III. ДИНАМИКА ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ
При вынесении заключения о наличии психического расстройства пограничного регистра, военнослужащие, в большинстве случаев, увольняются из ВС. Вместе с тем, нозологический диагноз, как следует из сведений, представленных в литературном обзоре, зачастую не является фактором, однозначно определяющим исход заболевания. Поскольку же в дальнейшем, как правило, эти больные не попадают в поле зрения не только военных психиатров, но и психиатров районных психоневрологических диспансеров, в настоящей главе проанализированы течение заболевания и качество социальной адаптации больных после их увольнения из армии с разными диагнозами пограничного регистра.
3.1 Динамика пограничных психических расстройств у лиц, уволенных из Вооруженных Сил
Одним из основных критериев точности диагностики служит катамнестическая верификация диагностического заключения, в связи с чем нами, в первую очередь, была проанализирована структура окончательных диагнозов больных. Как следует из данных, представленных в табл. 3, психопатологические проявления в катамнезе, соответствующие критериям определенных психических расстройств, отмечены у 59.5 % обследованных лиц (69 человек). При этом, достоверно (р<0.05 по критерию Фишера) большее количество практически выздоровевших лиц наблюдалось в группах больных с невротической и личностной патологией (45.8 % и 43.8 % соответственно). У пациентов с органическими расстройствами практическое выздоровление отмечалось лишь в 20 % случаев.
В группе из 69 человек с выявленной в катамнезе психической патологией, преобладали расстройства личности, диагностированные почти у четвертой части обследованных (24.1 %). Невротические и связанные со стрессом расстройства, органические расстройства пограничного уровня и патология психотического регистра встречались реже и отмечены, примерно, в равном числе случаев (11.2 %, 11.2 % и 10.3 % соответственно). Незначительную долю составили больные с аддиктивной патологией (2.6 %).
В группе лиц, уволенных с невротическими расстройствами, окончательный диагноз был изменен у 26 человек (58.3 %). При этом, лишь в 9 случаях (18.8 %) диагностическое заключение при катамнестическом обследовании соответствовало расстройствам невротического круга. Несколько чаще у них были диагностированы расстройства личности – 11 человек (22.9 %). Патология психотического регистра, как и аддиктивные расстройства, были установлены у 6.3 % больных: 2 случая шизофрении, 1 – биполярного аффективного расстройства, 2 – опиатной наркомании и 1 – алкоголизма.
У больных, уволенных с диагнозом расстройства личности, вариабельность диагностических заключений (в катамнезе) оказались менее выраженной: патология личности была выявлена в 37.5 % случаев, а остальные психопатологические проявления встречались в значительно реже (невротические состояния диагностированы в 6.3 % случаев, расстройства психотического регистра – в 10.4 %). В одном случае установлен органический генез психопатоподобных расстройств (2.1 %).
В группе больных с органическими психическими расстройствами диагнозы изменялись реже всего: из 16 человек с сохраняющейся в катамнезе патологией у всех имеются указания на органический генез расстройств, в том числе психотического регистра (20.0 %).
Структура психических расстройств в катамнезе лиц, уволенных из Вооруженных Сил с пограничными расстройствами (в соответствии с критериями МКБ-10) представлена в табл. 4. Анализ этих данных свидетельствует, что формулировка окончательных диагнозов по данной систематике, в целом, соответствует рассмотренной выше, что подтверждает общность различных классификаций применительно к пограничной психиатрии.
Таблица 4 Распределение психических расстройств в катамнезе больных по классификации МКБ-10
|
Диагностические разделы МКБ-10 |
Расстройства на момент увольнения |
|||||||
|
Невротические |
Личностные |
Органические |
Всего |
|||||
|
|
Абс |
% |
Абс |
% |
Абс |
% |
Абс |
% |
|
F0 |
0 |
0 |
1 |
2.1* |
16 |
80.0 |
17 |
14.7 |
|
F1 |
3 |
6.3 |
1 |
2.1 |
0 |
0 |
4 |
3.4 |
|
F2 |
2 |
4.2 |
5 |
10.4 |
0 |
0 |
7 |
6.0 |
|
F3 |
2 |
4.2 |
0 |
0 |
0 |
0 |
2 |
1.7 |
|
F4 |
8 |
16.7 |
3 |
6.3 |
0 |
0 |
11 |
9.5 |
|
F6 |
11 |
22.9 |
17 |
35.4 |
0 |
0 |
28 |
24.1 |
|
Z54 (Здоров) |
22 |
45.8* |
21 |
43.6* |
4 |
20.0 |
47 |
40.5 |
|
Всего: |
48 |
100 |
48 |
100 |
20 |
100 |
116 |
100 |
* - достоверность различий с группой органических психических расстройств p<0.05
При последующем анализе было установлено, что у значительной части обследованного контингента выявлялась сопутствующая психиатрическая патология, сведения о которой приводятся в табл. 5. Эти данные показывают, что почти у трети больных с пограничными расстройствами была отмечена аддиктивная патология, прежде всего, злоупотребление алкоголем. Синдром зависимости выявлялся существенно реже (2.1 %). При этом, если распространенность аддиктивной патологии в группе больных невротического и психопатического кругов была одинаковой (по 22.9 %), то у лиц с органическими расстройствами подобная коморбидность выявлена в 60 % случаев.
Таблица 5 Коморбидные расстройства у обследованных больных
|
Сопутствующий диагноз в катамнезе |
Диагноз при выписке из стационара |
|||||||
|
Невротические расстройства |
Личностные расстройства |
Органические психические расстройства |
Всего |
|||||
|
|
Абс |
% |
Абс |
% |
Абс |
% |
Абс |
% |
|
F10.1 |
10 |
20.8 |
10 |
20.8 |
8 |
40.0 |
28 |
24.1 |
|
F11.1 |
1 |
2.1 |
0 |
0 |
2 |
10.0 |
3 |
2.6 |
|
F11.2 |
0 |
0 |
1 |
2.1 |
2 |
10.0 |
3 |
2.6 |
|
Всего |
11 |
22.9* |
11 |
22.9* |
12 |
60.0 |
34 |
29.3 |
* - достоверность различий с группой органических психических расстройств p<0.05
Показатели диспансерного учета обследованного контингента больных приведены в табл. 6 и на рисунке 1. Как следует из приведенных данных, только четвертая часть больных состоит под наблюдением психиатров. При этом, если лица с невротическими расстройствами в анамнезе состоят на учете в ПНД в 12.5 % случаев, то в группе лиц с расстройствами личности данный показатель в три (39.5 %), а с органической патологией (30.0 %) более, чем в 2 раза выше.
Таблица 6 Распределение больных по видам диспансерного учета
|
Вид диспансерного учета |
Диагноз при выписке из стационара |
|||||||
|
Невротические расстройства |
Личностные расстройства |
Органические психические расстройства |
Всего |
|||||
|
Абс |
% |
Абс |
% |
Абс |
% |
Абс |
% |
|
|
Диспансерный |
1 |
2.1 |
6 |
12.5 |
2 |
10.0 |
9 |
7.8 |
|
Консультативный |
5 |
10.4 |
13 |
27.1 |
4 |
20.0 |
22 |
19.0 |
|
Всего: |
6 |
12.5 |
19 |
39.5 |
6 |
30.0 |
31 |
26.7 |
Рис.1. Показатели диспансерного учета больных
Повторные госпитализации после увольнения из Вооруженных Сил у обследованных больных встречались лишь в единичных случаях (рис. 2). Так, из числа больных, уволенных с невротическими расстройствами, в дальнейшем были госпитализированы 4 человека (8.3 %): 2 – с шизофренией, 1 – с ипохондрическим расстройством и 1 – с декомпенсацией эмоционально-неустойчивой психопатии. Лица с патологией личности в анамнезе повторно госпитализировались в 6 случаях (12.5 %): 3 – с шизофренией, 2 – с острым шизофреноподобным расстройством, и 1 – с демонстративным суицидальным поведением на фоне истерической психопатии, а больные с психическими расстройствами органического генеза – в двух случаях (10.0 %) по поводу органического бредового расстройства.
Рис. 2. Частота повторных госпитализаций в катамнезе больных с пограничными психическими расстройствами
По данным изучения синдромологической структуры пограничных психических расстройств на момент увольнения установлено, что она отличалась значительной полиморфностью, нестабильностью, сочетанием различных вариантов эмоциональных, вегетативных и волевых нарушений. В связи с этим мы выделяли лишь основные симптомокомлексы, сгруппировав их в синдромы, данные о которых представлены в табл. 7. Анализ этих сведений показывает, что у больных при увольнении из Вооруженных Сил преобладали астено-депрессивный, истеро-депрессивный синдром и синдром эмоционально-волевой неустойчивости (25.9 %, 22.4 % и 31.9 %, соответственно) и значительно реже отмечались депрессивный, тревожно-фобический и истерический синдромы (8.6 %, 7.8 % и 3.4 %, соответственно)
При сравнительном рассмотрении представленности синдромов в катамнезе установлено, что распространенность синдрома эмоционально-волевых нарушений осталась максимальной (23.3 %), в то время как астено-депрессивный синдром не выявлялся вовсе.
Распространенность истерического и тревожно-фобического синдромов практически не изменилась (2.6 % и 8.6 %, соответственно). Депрессивный и истеро-депрессивный наблюдались значительно реже (1.7 % и 5.1 %, соответственно). Вместе с тем отмечено формирование, хоть и в незначительном числе случаев, ранее не выявлявшихся синдромов: ипохондрического (3.4 %), обсессивного (2.6 %), галлюцинаторно-бредовых и аффективно-бредовых синдромов (10.3 %) и синдромов зависимости (1.7 %).
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24
