В течение многих десятилетий в рамках планирования семьи доминировала концепция женских консультаций - ключевая структура государственного здравоохранения, которая должна организовать и осуществить работу по профилактике абортов. Женская консультация была практически единственным в стране учреждением, где организовывались специальные кабинеты, в которых проводились беседы с женщинами о профилактике беременности, о средствах и методах контрацепции. Затем появилась консультация «Брак и семья», где велась работа с супружескими парами. Вся деятельность женских консультаций проходила на фоне негативных установок в отношении методов контрацепции. Женская консультация, является, бесспорно, важным звеном в системе планирования семьи, но ее возможности ограничены, так как туда обращаются только женщины. В службу планирования семьи могут обратиться все, кто нуждается в решении любой проблемы, в том числе подростки, и кроме того мужская часть населения. Мужской фактор в планировании семьи имеет очень большое значение.
Теперь же в России создана и функционирует сеть учреждений и организаций, оказывающих населению услуги по планированию семьи, включающая в себя государственные центры, клиники и кабинеты планирования семьи при женских консультациях, которые в совокупности представляют собой службу планирования семьи, а также этим занимаются общественные и международные организации.
Среди общественных организаций следует, прежде всего, назвать Международную Федерацию Планирования семьи (МФПС) и Российскую Ассоциацию Планирования семьи (РАПС).
Международная Федерация Планирования семьи - крупнейшая в мире добровольная общественная организация, объединяющая национальные ассоциации планирования семьи более 150 стран мира.
В 1952 году Американская Организация по планированию семьи и народонаселению мира, Британская Ассоциация Планирования Семьи и шесть других групп, боровшихся за введение политики ограничения рождаемости в различных странах, объединились и сформировали МФПС, центральный офис которой расположен в Лондоне. В 1993 г. в члены Международной федерации планирования семьи была принята РАПС.
Российская Ассоциация Планирования семьи - добровольная общественная организация, созданная в 1991 г. при поддержке Правительства РФ. В настоящее время РАПС имеет штаб-квартиру в Москве и более 50-ти отделений в регионах России. Свою деятельность РАПС осуществляет на основе идеологии МФПС и с учетом особенностей России и ее регионов. Имея широкую сеть отделений, Ассоциация на федеральном и региональном уровнях в контакте с государственными и общественными учреждениями и организациями участвует в реализации государственных, территориальных и международных программ и проектов по охране репродуктивного здоровья и планирования семьи.
Основными целями деятельности РАПС являются:
* Развитие и поддержка в России общественного движения по планированию семьи.
* Пропаганда идей планирования семьи и формирование общественного мнения в этой области.
* Содействие в реализации права населения на охрану репродуктивного здоровья.
Задачи РАПС:
· Формирование общественного мнения россиян в области охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи;
· Обеспечение возможности доступа к полной, объективной информации по всем вопросам, касающимся ответственного родительства, контрацепции, безопасного и ответственного сексуального поведения; здорового образа жизни.
· Участие в разработке и внедрении федеральных и региональных программ в области охраны репродуктивного здоровья.
· Поддержка специальных служб для подростков и молодежи, призванных помочь им выработать ценностные установки в жизни для того, чтобы создать гармоничную семью, иметь здоровых и желанных детей.
· Профилактика нежелательной беременности, снижение числа абортов, предупреждение инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ/СПИД;
· Повышение уровня знаний специалистов, занимающихся охраной репродуктивного здоровья и планированием семьи;
· Развитие и укрепление инфраструктуры РАПС, ее отделений, содействие их деятельности по решению проблем охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи в регионах с учетом их культурных, национальных, социально-демографических и этнических особенностей.
РАПС издается специальный журнал «Планирование семьи», разрабатываются программы по планированию семьи для молодежи, подготовлены образовательные программы для школьников по теме «Что Вы знаете о себе?» В настоящее время информационное пространство расширилось, затронуты СМИ, как наиболее доступный источник знаний, кроме того, изданы видеофильмы для населения и учебные фильмы для медицинских работников. Информационные материалы для населения представляют собой: брошюры, буклеты, листовки, плакаты, например: буклеты «Ваш друг презерватив», «Любовь без риска», брошюры «Гормональная контрацепция», «Внутриматочная контрацепция», «Аборт: все, что нужно знать женщине», «Отвечая на вопросы своего ребенка: пособие для родителей» и др. [Приложение Г]
На протяжении всего периода своего существования РАПС сотрудничает со многими государственными структурами по реализации государственной политики и программ в области охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи.
Это сотрудничество включает:
· Участие в разработке законодательства в области обеспечения репродуктивных прав и охраны репродуктивного здоровья.
· Участие в выполнении Федеральной программы «Планирование семьи» (подготовка и издание литературы для специалистов и населения).
· Разработка аналитических, методических материалов и предложений в области охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи для государственных структур.
· Участие в работе комиссий, комитетов, круглых столов, созданных государственными структурами.
Важной формой поддержки региональных отделений является их включение в проекты, реализуемые РАПС.
К другим общественным организациям, занимающимся планированием семьи и охраной репродуктивного здоровья можно отнести:
· Международный фонд «Охрана здоровья матери и ребенка»,
· Российская федерация детских и подростковых гинекологов,
· Российская ассоциация акушеров-гинекологов,
· Российская ассоциация по профилактике инфекций, передаваемых половым путем «Санам»,
· «СПИД -инфосвязь»,
· Российское общество по контрацепции,
· Ассоциация учащейся молодежи «Содружество»,
· Ассоциация работников социальных служб,
· Международный женский центр «Будущее женщины» и др.
Государственные учреждения, занимающиеся планированием семьи и охраной репродуктивного здоровья, включают:
1) Центры, клиники и кабинеты планирования семьи, осуществляющие как медицинские услуги по охране здоровья, так и социально-профилактическую деятельность по предупреждению его нарушения.
2) Социальные службы, реализующие социальные программы по подготовке молодежи к созданию семьи и будущему родительству, подготовке будущих и молодых родителей к уходу за ребенком, профилактике «рискованного» сексуального поведения молодежи (ранних половых связей, абортов, ЗППП) и т.п. Такие программы реализуются на базе центров социальной помощи семье и детям, молодежных организаций, клубов «молодая семья» и др.
Основным учреждением службы планирования семьи является центр планирования семьи и репродукции, являющийся государственным учреждением и оказывающим медико-социальные услуги по охране репродуктивного здоровья: лечению и профилактике заболеваний. В настоящее время в стране организовано более 200 центров планирования семьи и репродукции.
Деятельность центра планирования семьи регламентируется приказом Министерства здравоохранения РФ от 17.12.93 г. № 294 «Об организации центра планирования семьи и репродукции Министерства здравоохранения Российской Федерации», Федеральной целевой программой «Планирование семьи», концепцией деятельности РАПС, приказом Минздрава РФ № 390 от 26.11.96 г. «О деятельности центра планирования семьи и репродукции», «Положением о центре планирования семьи и репродукции».
Основные направления деятельности Центра:
§ Координация работы по планированию семьи, формирование банка данных по проблемам репродуктивного здоровья в Российской Федерации.
§ Организация взаимодействия по вопросам планирования семьи с государственными, общественными организациями и другим негосударственными структурами.
§ Изучение спроса и потребности в различных видах контрацептивов в стране.
§ Организация обеспечения территориальных центров планирования семьи и репродукции контрацептивными средствами.
§ Оказание организационно-методической помощи региональным центрам (клиникам, кабинетам) планирования семьи и репродукции.
§ Организация медико-социологических и эпидемиологических исследований, разработка и внедрение новых технологий в области планирования семьи и репродукции.
§ Повышение квалификации врачей разных профилей, средних медицинских работников и других специалистов по вопросам планирования семьи и репродукции.
§ Разработка обучающих программ, подготовка учебных пособий для медицинских работников, педагогов, населения.
§ Анализ и обработка данных деятельности службы планирования семьи.
§ Пропаганда значения планирования семьи в охране здоровья женщин и детей, снижения числа абортов, уровня материнской и младенческой заболеваемости и смертности, в воспитании ответственного родительства.
Главными задачами Центра планирования семьи являются: охрана и укрепление репродуктивного здоровья населения города (профилактика нежеланной беременности, ЗППП, ВИЧ-инфекции), оказание услуг по содействию рождению желанных и здоровых детей, обучение детей и подростков гигиеническим навыкам, подготовка к семейной жизни.
На Центр планирования семьи и репродукции возложены такие задачи, как проведение тренингов, семинаров, конференций, в том числе и для работников служб планирования семьи, так и для населения. Проблемы охраны сексуального здоровья молодежи требует всестороннего полового воспитания. Эффективность образования подростков определяется деятельностью служб планирования семьи. Программа полового воспитания включает в себя информацию для молодежи: о здоровье, ответственности, методах контрацепции, профилактики ЗППП. Также в службе планирования семьи проводятся семинары для педагогов школ, которые затем соответственно проводят работу со школьниками и родителями.
Таким образом, Центр планирования семьи является главным учреждением в области в области охраны репродуктивного здоровья и распространения идей планирования семьи.
1.3 Необходимость внедрения социальной работы в службу планирования семьи
В настоящее время, когда все большее значение придается приоритетам общечеловеческих ценностей, феномен «здоровье» становится неотделимым от понятия устойчивого развития общества, а социальная составляющая является одним из ведущих его компонентов.
Здоровье человека, как известно, всецело зависит от характера взаимодействия его биологического начала, сформировавшегося в процессе длительной эволюции под влиянием факторов окружающей среды, и многочисленных социальных влияний. Эти две составляющие человека - биологическое и социальное - находятся в диалектическом единстве и взаимосвязи.
Таким образом, исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что решать проблему охраны здоровья - профилактики и лечения его нарушений необходимо комплексно, т.е. с учетом не только биологических, но и социальных факторов, влияющих на состояние здоровья человека.
Анализ различных аспектов социальной работы, свидетельствует о необходимости подготовки специалистов в области медико-социальной помощи.
Медико-социальная работа рассматривается учеными, как одно из направлений социальной работы и в то же время как важный компонент социальной медицины, имеющий выраженный прикладной характер.
По мнению А.В. Мартыненко медико-социальная работа - новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной на восстановление, сохранение и укрепление здоровья.
В этой связи становится понятным, что комплексное изучение медицинских и социальных факторов, влияющих на здоровье человека, имеет существенное преимущество перед односторонним учетом только медицинских или только социальных аспектов.
Планирование семьи и охрану репродуктивного здоровья следует рассматривать как один из важных путей сохранения как личного здоровья отдельного человека, так и общественного здоровья. Поэтому чрезвычайную важность приобретают адекватные медико-социальные мероприятия, направленные на охрану репродуктивного здоровья.
Нарушение репродуктивного здоровья, как мы выяснили, во многом связано с факторами социального характера, среди которых можно выделить низкий уровень осведомленности населения в вопросах охраны репродуктивного здоровья, безответственное отношение к нему, особенно молодежи, несформированность системы профилактических мероприятий в данной сфере и пр.
При этом уже достаточно давно функционируют центры планирования семьи, но на сегодняшний день приоритет в деятельности этих учреждений делается скорее на лечение, нежели на профилактику заболеваний и девиаций в области сексуального поведения. Скорее всего, это связано с преобладанием медицинской направленности деятельности центра планирования семьи над социальной, т.е. с наличием в штатно-организационной структуре учреждения должности врача и отсутствием должности специалиста по социальной работе.
В качестве нормативно-правового обоснования для внедрения социальной работы в центр планирования семьи можно назвать указание Минздрава России от 23 марта 1998 г. № 219-у «О штатно-организационной структуре центров планирования семьи и репродукции», в соответствии с которым в рекомендуемой штатно-организационной структуре центров планирования семьи деятельность социальных работников предусматривается (см. Таблицу 2).
Таблица 2. Рекомендуемая штатно-организационная структура центра планирования семьи
Перечень подразделений | Наименование должности | Численность должностей при обслуживании | ||
До 1 млн. жителей | Свыше 1 млн. жителей | |||
Медицинский профиль | Врач специальный | До 7 | До 15 | |
Немедицинский профиль | Психолог, социальный работник | До 7 | До 15 |
Кроме того, если проанализировать деятельность учреждений планирования семьи, то можно выявить социальную подоплеку в их работе. В частности одним из направлений деятельности центра планирования семьи, помимо медицинских услуг является социально-профилактическая работа с населением, но реализуемая не в рамках социальной работы или при участии специалистов социальной сферы, а на основе концепции РАПС и МФПС, которые разрабатывают различные просветительско-профилактические программы для населения, реализуемые в учреждениях планирования семьи усилиями медицинского персонала и психологов. В свою очередь социальная профилактика разного рода нарушений или девиаций, в т.ч. связанных со репродуктивным здоровьем является одной из технологий именно социальной работы. Поэтому приобретает особую значимость участие специалистов по социальной работе в профилактической деятельности независимо от принадлежности и специфики учреждения -социальной сферы или системы здравоохранения. Кроме того, в центре планирования семьи предусмотрена деятельность психолога, который помимо своих функциональных обязанностей (психологического консультирования) поводит мероприятия в рамках социальной работы, например, групповую работу с подростками, которая также является прерогативой профессиональной деятельности специалиста по социальной работе.
Таким образом, необходимость внедрения социальной работы в центр планирования семьи обусловлена, во-первых, ситуацией ухудшения состояния репродуктивного здоровья; во-вторых, низким уровнем осведомленности населения в вопросах охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи; в-третьих, отсутствием должной профилактической системы в этой сфере здравоохранения; в-четвертых, медико-социальным характером системы планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья.
Таким образом, первая глава работы освещает медико-социальные аспекты репродуктивного поведения и здоровья населения. На основе анализа мнений различных авторов, мы определили одним из основных факторов, способствующих изменению репродуктивных установок и сексуального поведения современной молодежи, является несостоятельность системы полового воспитания и сексуального просвещения, дестабилизация института семьи: изменение взглядов на семейно-брачные отношения, появление негативных установок в молодежной среде в отношении создания семьи и рождения ребенка, нарушение реализации традиционных социальных функций семьи, таких как репродуктивная, воспитательная и сексуальная.
Беспорядочные половые связи, случайные беременности, ранние роды и аборты в значительной степени являются результатом низкой сексуальной культуры. Ситуация осложняется плохой информированностью молодежи по вопросам половых отношений.
Вследствие этого, мы прослеживаем следующие закономерности, характеризующие состояние репродуктивного здоровья населения и его динамику:
Ш Около 50 % родителей не уделяют должного внимания половому воспитанию и просвещению своих детей.
Ш В России около 1/3 женщин имеют ребенка в возрасте до 20 лет и около 1/4 рожают детей вне зарегистрированного брака.
Ш Ежегодно в РФ производится около 3 млн. абортов.
Ш 80 % несовершеннолетних девушек, решая проблему незапланированной беременности, прибегают к аборту.
Ш Каждые 2 из 3-х беременностей в РФ прерываются, а не предупреждаются.
Ш Заболеваемость ВИЧ в период с 1994 по 2001 гг. возросла в 546 раз.
Ш В последние годы интенсифицируется половой путь передачи ВИЧ/ СПИДа.
