Причины смерти | 1960 | 1965 | 1970 | 1975 | 1980 | 1985 | 1990 | 1995 | 2000 | |
Все причины | 3660 | 2660 | 2300 | 2370 | 2210 | 2070 | 1740 | 1810 | 1533,3 | |
Инфекционные и паразитарные болезни | 410,9 | 177,6 | 128 | 232,8 | 317,4 | 239,5 | 133,5 | 126,9 | 92 | |
Болезни органов дыхания | 1324,4 | 961,3 | 857,9 | 878,2 | 736 | 481,3 | 247,1 | 241,8 | 165 | |
Болезни органов пищеварения | 528,1 | 192,5 | 107,1 | 78,5 | 40,9 | 20,6 | 11,1 | 10,8 | 9 | |
Врожденные аномалии | 249,5 | 296,2 | 307,3 | 335,6 | 346 | 366,2 | 370,3 | 417,2 | 355 | |
Причины перинатальной смерти | 681,2 | 771,4 | 699,6 | 652,2 | 578,1 | 775,7 | 801,2 | 784,6 | 677 | |
Несчастные случаи, отравления и травмы | 76,5 | 182,4 | 131,1 | 111,6 | 112,8 | 114,6 | 71,2 | 100,9 | 9,7 |
В результате к концу XX века уровень младенческой смертности в России был в 2-5 раз выше, чем в развитых странах мира (2000 год: Россия - 15,3 на 1000; Швеция - 3,4 на 1000; а Исландия 3,0 на 100011), то есть при абсолютном уменьшении относительное отставание стало даже больше, чем было в начале XX века. Более высокими, чем в России, показатели были только в Румынии и некоторых республиках бывшего СССР. При этом доля умерших в возрасте до 1 года в общем числе умерших составила в 2000 году 0,87%.Сегодня в России уровень неонатальной смертности примерно такой же, каким был в начале 70-х годов (рисунок 3). В то время как в развитых странах уровень неонатальной смертности снизился в 2-4 раза за этот период. Это снижение было одной из составных частей второго эпидемиологического перехода. И именно с уровнем неонатальной, в основном ранней неонатальной смертности от причин, возникающих в перинатальный период, и врожденных аномалий, и с относительно высокой постнеонатальной смертностью связано отставание России по уровню младенческой смертности. Как уже отмечалось, снижение младенческой смертности в развитых странах, было основано на эффективных системах профилактики патологии беременности и выхаживания новорожденного и общем развитии системы здравоохранения.
Насколько можно судить по данным о младенческой смертности и ее составляющих, российская система здравоохранения в части, касающейся матери и ребенка, к концу XX века как минимум на 30-40 лет отстает от стран ЕС, США, Японии, даже если не принимать во внимание, что государственная статистика основана реально на устаревшем определении живорождения. Таблица 2 показывает, как затянулось это отставание.
Таблица 2. Годы достижения странами ЕС, США и Японией нынешнего российского уровня младенческой смертности
Смертность | Россия (2000 год, на 1000 родившихся живыми) | Год, после которого показатель всегда был ниже, чем в России в 2000 году | |||
Страны ЕС | США | Япония | |||
Младенческая смертность | 15,3 | 1977 | 1976 | 1968 | |
Неонатальная смертность | 9,1 | 1980 | 1979 | до 1970 | |
в том числе | |||||
0-6 дней | 6,6 | 1981 | 1982 | 1971 | |
7-27 дней | 2,5 | 1976 | до 1970 | до 1970 | |
Постнеонатальная смертность | 6,2 | до 1970 | до 1970 | до 1970 |
Еще один фактор отставания России по уровню младенческой смертности от развитых стран кроется в структуре ее причин. Сравним структуру смертности детей до 1 года по причинам смерти в России и в ряде других стран (см. таблицу 3). Сопоставление показывает, что у нас все еще очень высока смертность от экзогенных причин, как уже отмечалось, главных в постнеонатальном периоде. От них, как правило, умирают вполне жизнеспособные дети. В России смертность малышей от инфекционных болезней, несчастных случаев, болезней органов дыхания иногда в десятки раз выше, чем в наиболее развитых странах. В то же время в России далеко не все в порядке и с эндогенными причинами - врожденными аномалиями или состояниями, возникающими в перинатальном периоде. От них обычно умирают дети с пониженной жизнеспособностью, бороться с ними труднее, они уносят больше всего детских жизней и в Европе, и в Америке, и в Японии. Но все же там есть, как уже отмечалось, немалые успехи и в профилактике, и в лечении такого рода патологий, мы же сильно отстаем.
Еще одним фактором, повлиявшим на относительную стабилизацию в конце 60-х и повышение в начале 70-х годов, а затем и небольших темпов снижения в дальнейший период уровня младенческой смертности, стало то, что до этого было причиной ее достаточно сильного снижения: развитие системы здравоохранения в 50-60-х годах, внедрение новых медицинских препаратов, рост числа медицинских кадров (то есть системы, направленной на борьбу с причинами экзогенного характера), сложившийся характер ухода за детьми, гигиеническая культура, обычаи и традиции, то есть все то, что определяется общим культурным и материальным уровнем семьи на данном этапе. Эти факторы более или менее выполнили свою задачу и далее уже в других сложившихся условиях не могли влиять на снижение младенческой смертности в той же степени, как и раньше.
Совокупность этих факторов говорит о том, что необходим переход на другой уровень здравоохранения (и не только в плане финансирования), способный бороться не только с экзогенными, но и с эндогенными причинами смертности новорожденных, внедрять в широкую практику методики, предотвращающие смерть младенца (в том числе на основе определения патологий плода и генетических обследований будущих родителей). С современной системой здравоохранения мы уйти далеко не сможем. Кроме ее перестройки важен и пересмотр взглядов людей (женщин, беременных, матерей, семьи), то есть изменение менталитета людей, на состояние своего здоровья и отношение к нему, что опять нас возвращает к уровню культуры в стране.
Раздел 4
Рождаемость
Начиная с 2002 года в регионе отмечается рост рождаемости. В 2007 году отмечена рекордная динамика прироста рождаемости за последние 25 лет. В Саратовской области родилось самое большое число детей за последние 15 лет - более 26 тысяч. Для обеспечения простого воспроизводства населения такое число рождений детей недостаточно. Коэффициент рождаемости по Саратовской области составляет 10,1%.
Демографическая проблематика сегодня активно обсуждается в российском обществе. Большинство граждан разделяют мнение о том, что показатели рождаемости в сегодняшней России - низкие (79%). Не согласны с этим мнением 14% респондентов, причем чаще других - люди активного детородного возраста (18-35 лет), на которых, прежде всего, и лежит задача непосредственного решения данной проблемы (19%), а также жители больших городов (22%).
Мнение о том, что рождаемость в России нужно повышать, относится к числу почти бесспорных - его поддерживают представители всех социально-демографических групп (90% опрошенных).
Отвечая на открытый вопрос, почему в России низкая рождаемость, люди чаще всего ссылались на причины материально-бытового характера. Прежде всего отмечался низкий уровень жизни населения: 'детей не на что растить'; 'оттого, что живем бедно, живем практически в нищете'; 'доход населения нестабильный' (46%).
Некоторые респонденты подчеркивали: 'дети очень сейчас дорого обходятся': 'кормить и одевать детей дорого'; 'а вы видели, какая дорогая одежда для детей?'; 'время не такое, все платное: и учеба, и медицина, за все нужно платить большие деньги' (5%).
Квартирный вопрос, отсутствие нормальных жилищных условий - важный фактор, негативно влияющий на репродуктивное поведение населения, полагают 16% респондентов.
В ряду названных причин - сложности поиска нормальной, хорошо оплачиваемой работы, о чем говорили 7% участников опроса ('нет у молодых нормальной работы'; 'безработица, перспективы для молодежи нет, освобождать надо для молодых рабочие места').
Некоторые респонденты считают, что низкая рождаемость в стране - следствие плохой социальной политики, отсутствия заботы государства о молодых семьях: 'нет пока еще нормальной поддержки молодым семьям'; 'нет социальной защиты государства'; 'отсутствие социальных гарантий для молодежи'; 'никому простой народ не нужен, закон джунглей: кто сильный, тот и выживает, государство плюнуло на свой народ' (5%).
Отмечалось общее неблагополучие, нестабильность обстановки в стране, отсутствие уверенности в завтрашнем дне: 'нет будущего ни детям, ни родителям'; 'нет уверенности в завтрашнем дне, нет стабильной жизни'; 'нет стабильности и люди боятся за будущее своих детей' (8%).
Ряд респондентов указывали на медико-социальные причины низкой рождаемости: пьянство, плохое состояние здоровья молодежи, низкое качество медицинского обслуживания.
Таким образом, рассуждая о неблагополучной демографической ситуации в стране, люди чаще всего обращали внимание на дефицит тех или иных социальных ресурсов, необходимых для активного репродуктивного поведения людей.
В то же время в ответах респондентов прозвучала и другая группа причин - социо-культурного характера. Стремления, установки, жизненные приоритеты, мотивы поведения современного человека часто вступают в противоречие с задачами воспроизводства. Кто-то называет это 'кризисом в сознании людей', кто-то - 'современным образом жизни' или 'европейским способом воспроизводства', но суть, по мнению респондентов, состоит в том, что 'люди живут для себя': 'молодежь думает о благополучии'; 'женщины не хотят рожать'; 'молодежь заботится о карьере и о хорошей жизни' (6%).
Оценивая сегодняшние тенденции в сфере рождаемости, треть респондентов (35%) сказали, что в последние два-три года уровень рождаемости в России, по их мнению, растет, каждый четвертый (25%) полагает, что он остается неизменным, каждый пятый (22%) думает, что рождаемость снижается (18% затруднились оценить динамику в этой сфере). Наиболее оптимистично смотрят на тенденции последних лет в этой сфере жители больших городов (47%), обеспеченные граждане (с ежемесячным душевым доходов более 4000 тыс. руб. - 45%), молодые люди в возрасте до 35 лет (42%), а также граждане, имеющие высшее образование (41%).
Ситуацию с рождаемостью в своем городе респонденты оценили практически так же, как и общероссийские тенденции в этой области: 35% сказали, что там, где они живут, в последние два-три года рождаемость растет; по мнению 25%, она остается неизменной; на взгляд 18% респондентов, уровень рождаемости снижается, а 22% не дали однозначного ответа*(По данным Базы Данных ФОС)
Раздел 5
Низкая рождаемость обусловлена современной структурой семьи, девальвацией семейных ценностей, низкими денежными доходами многих семей, отсутствием нормальных жилищных условий, занятостью значительной части работающих женщин тяжелым физическим трудом, условиями труда, не отвечающими санитарно-гигиеническим нормам, низким уровнем репродуктивного здоровья, высоким числом прерываний беременности (абортов).
Мною был проведен опрос в одной из больниц города Энгельса на тему «Вы согласны или не согласны с мнением, что сегодня в России рождаемость низкая?»
Также были проведены следующие опросы:
Как Вы думаете, почему сегодня в России рождаемость низкая? (Задавался выразившим согласие с мнением, что сегодня в России рождаемость низкая, - 79% от всех опрошенных.)
(в % от числа опрошенных) | ||
Нищета, низкий уровень жизни, маленькие зарплаты, пособия | 46 | |
'Потому что жизнь такая - недоедают и недопивают люди сейчас'; 'денег мало платят'; '90 процентов - нищие, ходят побираются'; 'оттого, что живем бедно, живем практически в нищете'; 'доход у людей низкий'; 'бедность везде'; 'везде нищета'. | ||
Жилищные проблемы | 12 | |
'Квартирный вопрос...'; 'жилья нет'; 'негде жить молодым семьям'; 'дорогое жилье'; 'необеспеченность жильем'; 'мало квартир, молодым негде жить'; 'нет жилья доступного'. | ||
Плохая социальная политика, отсутствие заботы государства о молодых семьях | 8 | |
'Наши дети никому не нужны'; 'отсутствие социальных гарантий для молодежи'; 'государство детей не поддерживает'; 'отношение к жизни такое, правящая партия плохо относится к этому'; 'из-за социальной политики...'; 'никому простой народ не нужен, закон джунглей - кто сильный, тот и выживает, государство плюнуло на свой народ'; 'нет пока ещё нормальной поддержки молодым семьям'; 'нет социальной защиты государства'. | ||
Нестабильная обстановка в стране, отсутствие уверенности в завтрашнем дне | 8 | |
'Нет уверенности в будущем'; 'нет стабильности'; 'нет будущего ни детям, ни родителям'; 'нет уверенности в завтрашнем дне, нет стабильной жизни'; 'нет стабильности, и люди боятся за будущее своих детей'; 'люди не уверены в будущем'; 'жизнь не располагает'; 'нет надежды'; 'нет уверенности и стабильности'. | ||
Безработица, отсутствие хорошей работы | 7 | |
'...Нет у молодых нормальной работы'; 'проблемы с работой...'; 'нет работы'; '...много безработных...'; 'безработица, перспективы для молодежи нет, освобождать надо для молодых рабочие места'. | ||
Женщины не хотят рожать, молодежь на первое место ставит карьеру, собственное благополучие | 6 | |
'Люди живут для себя'; 'молодежь думает о благополучии'; 'многие женщины не хотят иметь детей'; 'все стремятся обеспечить карьерный рост, а потом проблемы с этим физические'; 'молодежь заботится о карьере и о хорошей жизни'; 'кризис в сознании людей'. | ||
Дороговизна, высокие цены на предметы первой необходимости, на товары для детей | 3 | |
'Цены высокие'; 'все дорого на детей'; 'очень дорогое удовольствие - иметь много детей'; 'кормить и одевать детей дорого'; 'так как цены на все высокие'; 'дети очень сейчас дорого обходятся'; 'а вы видели, какая дорогая одежда для детей?' | ||
Распространенность вредных привычек | 2 | |
'Алкоголизм населения'; 'пьянство'; 'много пьют'; 'нездоровый образ жизни'; 'наркотики и алкоголь заменили людям детей'. | ||
Люди боятся заводить детей, это тяжело | 2 | |
'Тяжело детей растить'; 'боятся рожать'; 'второго ребенка тяжело поднять'; 'много проблем'; 'ребенка вырастить и выучить очень трудно'; 'смотреть за ними тяжело, воспитывать'; 'чтоб завести ребенка - это ответственный шаг, и нужно все просчитать'. | ||
Платные, дорогие образование и медицина | 2 | |
'...Медицина и образование дорого...'; 'время не такое, все платное: и учеба, и медицина, за все нужно платить большие деньги'; 'дорогое образование, платное лечение'. | ||
Болезни, высокая смертность | 2 | |
'Болезней много'; 'высокая смертность...'; 'смертность большая'; 'умирающих больше'; 'молодежь вся больная'. | ||
Плохое состояние медицины | 1 | |
'Очень низкое медобслуживание'; 'ужасная медицина'; 'плохое материальное обеспечение медицинских учреждений, ужасное медицинское обслуживание в роддомах, больницах, поликлиниках'; 'нет хорошей медицины'. | ||
Нехватка детских садов | 1 | |
'Нужны детские сады...'; '...сады закрыты'; 'нет дошкольных учреждений, за место в детском саде нужно заплатить деньги'; '...нехватка детских садов'. | ||
Другое | 1 | |
'Понаехали всякие'; '...вредная экология, детей бросают'; 'просто умнее народ стал'; 'по людям видно - русских мало осталось'; 'много разводов'; 'причин много'. | ||
Затрудняюсь ответить, нет ответа |
