-оказание амбулаторно-поликлинической помощи пациентам с ВИЧ/СПИДом и лицам, состоящим на «Д» учете;
-оказание медико-психологической помощи детям и подросткам из социально неблагополучных семей в контексте ВИЧ/СПИДа, ИППП, наркомании;
-организация, внедрение и контроль мероприятий по защите медицинских работников от заражения ВИЧ-инфекцией;
-подготовка медицинских кадров по проблеме ВИЧ/СПИДа;
-внедрение поведенческого эпиднадзора за распространением ВИЧ-инфекции/СПИДа;
-разработка прикладных программ по обработке информационных потоков.
2.2 Программа представленного социологического исследования
Тема: Социологический анализ конфликтов, возникающих в процессе социального восприятия потребителей и врачей наркологического профиля к лечению наркотической зависимости (на примере Алтайского краевого наркологического диспансера).
Актуальность исследования.
В 20 веке человечество столкнулось с новой проблемой, угрожающего нормальному функционированию и развитию мирового сообщества, - наркоманией. Кроме того, инъекционное употребление наркотиков увеличивает распространение ВИЧ-инфекции. Например, на инъекционное употребление наркотиков приходится примерно 80% случаев передачи ВИЧ-инфекции. Один из наиболее высоких темпов распространения инфекции ВИЧ/СПИД характерен для потребителей инъекционных наркотиков, они представляют наибольшую опасность в плане распространения ВИЧ-инфекции. Это связано с тем, что в данной группе совмещаются два наиболее опасных способа передачи ВИЧ-инфекции - потребление инъекционных наркотиков и незащищенные половые контакты.
Несмотря на это опасность заражения существует у людей ведущих обычный образ жизни и не входящих в группу риска. Но в России происходит увеличение количественного состава групп риска. Так, по данным Минздрава РФ в период с 1995года. по 2005 год количество потребителей наркотиков увеличилось с 44 до 223,4 человека на 100 тыс. населения. При этом большая часть зарегистрированных больных наркоманией (89,8%) употребляет опиоиды, т.е. вводят наркотики инъекционным путем.
Ситуация с наркотизацией в Алтайском крае еще более серьезна, чем в целом по России. В 2001году Алтайский край входил в группу территорий, в которых уровень наркотизации населения превышал общероссийский в полтора и более раза. Уровень Наркотизации в Алтайском крае по данным официальной статистики в 2001г. составлял 423,2 человека на 100тыс. населения. Учитывая, что ситуация с распространением ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков наиболее опасна, следует признать, что жители Алтайского края находятся под серьезной угрозой.
Степень изученности проблемы.
Исследования данной проблемы затруднены по причине того факта, что процесс наркотизации общества относится к разряду латентных социальных процессов. Они труднодоступны для исследования как технологически так и практически.
Большая часть работ рассматривает причины и последствия употребления наркотических средств (Змановская Е.В., Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю., Габиани А.А.), их различные классификации, общая характеристика наркомании (Гилинский Л.И., Афанасьев В.С., Белогуров С.В., Комиссаров Б.Г., Фоменко А.А.), современное состояние и развитие наркотизма как социального явления (Габиани А.А.), причины и тенденции процесса (Левин Б.М., Левин М. Б.).
Объект исследования - потребители инъекционных наркотиков и врачи наркологического профиля.
Предмет исследования - конфликт по поводу социального восприятие потребителей и врачей наркологического профиля лечения наркотической зависимости.
Цель исследования - представить социологический анализ конфликта восприятия потребителей и врачей наркологического профиля к лечению наркотической зависимости.
Для достижения цели необходимо выполнение следующих задач.
Задачи:
1. Рассмотреть теоретико-методологические основы социального восприятия потребителей наркотиков лечения наркотической зависимости.
2. Рассмотреть теоретико-методологические основы социального восприятия врачей наркологического профиля лечения наркотической зависимости.
3. Провести анализ социальной ситуации лечения наркотической зависимости.
4. Проанализировать специфику социального восприятия лечения наркотической зависимости.
5. Проанализировать эффективность лечения с т.з. потребителей инъекционных наркотиков по количественным показателям.
6. Проанализировать эффективность лечения с т.з. врачей наркологического профиля по количественным показателям.
7. Показать индивидуальные аспекты отношения больных к лечению наркотической зависимости.
В ходе исследования выдвинуты следующие гипотезы.
Гипотезы:
1. Специфика восприятия доступности и качества услуг лечения наркотической зависимости часто принимается потребителями в «негативном свете».
2. Амбивалентное отношение медицинского персонала к потребителям инъекционных наркотиков.
3. Нежелание потребителей принимать информацию о лечении наркотической зависимости.
4. Существующая система наркологической помощи не соответствует потребителям региона в связи с изменившейся социальной ситуацией потребления наркотиков.
5. Основная теория отражающая данную проблему исследования - теория социального взаимодействия Д.Г. Мида.
Методы проверки гипотез.
Эмпирической базой дипломной работы являются материалы исследования проведенного сотрудниками АлтГУ в Алтайском Краевом наркологическом диспансере.
Выбор методов исследования зависит от решаемых задач и содержания проверяемых гипотез.
Методы:
1. Анализ научной литературы.
2. Анализ полученный с помощью социологических методов: наблюдение и глубинное интервью.
3. Обработка первичной информации.
4. Синтез информации вторичных данных.
5. Сравнительный анализ.
2.3 Анализ проведенного исследования в коллективе Центра
Социологическое исследование было проведено методами глубинного интервью и анкетирования. В качестве респондентов были опрошены лица, проходившие лечение в Алтайском краевом центре по борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.
В ходе анкетирования и интервью было опрошено 60 человек, (80%) женщин, (20%) мужчин. По возрастному составу, (70%) от 15 до 30 лет, (20%) от 35 до 40 лет и (10%) старше 40 лет.
Большую часть респондентов (80%) не имеют никакого образования, (10%) имеют не полное высшее и (10%) имеют средне-специальное образование.
В ходе исследования было выявлено, что (60%) опрошенных не состоят в браке, (10%) в браке состоят и (30%) разведены. Исследование показало, что большинство (70%) не имеют детей, (30%) имеют детей.
Такие полученные данные достаточно объективны. Наркоман - это социальный труп.
Большинство наркоманов в браке не состоят и не имеют детей. А среди детей, родившихся у наркоманов, велик процент аномалий в развитии, врожденных уродств, повреждений мозга. Наркоман не возвращает обществу затраченные на его воспитание и образование средства, не участвует в производстве.
Восприятие рекомендованного лечения («комплайнс»), под которым понимают осознанное выполнение пациентами врачебных назначений, во многом определяет прогноз течения болезни [].
Показано, что даже при правильной и своевременной диагностике болезни, адекватно назначенном лечении, результаты последнего, остаются неудовлетворительными, если больной не следует рекомендациям или неправильно воспринимает информацию, сообщенную врачом.
Опрос показал, отношения между врачами и пациентами данного медицинского учреждения складываются следующим образом:
- никакие (30%)
-приятельские (30%)
-сволочи они все (40%).
Исходя из всего вышесказанного, необходимо сделать вывод о том, что пренебрежение рекомендациями врачей, как в процессе лечения, так и после него, могут иметь истоки в неприятии врача как человека и как специалиста, реально способных помочь.
На вопрос «Часто ли наркоманы советуются друг с другом и с врачом», мы получили следующие ответы:
(90%) ответили, что такого не бывает
(10%) ответили, что иногда делают это.
Такие варианты ответа также подчеркивают негативизм восприятия врачей в процессе лечения, а также и после него. Больные не считают нужным спрашивать мнения врачей о ходе лечения, да и врачи считают их людьми второго сорта.
(70%) считают процесс лечения конфликтным, (30%) считают, что нет. Более половины (60%) респондентов ответили, что конфликты иногда, но все-таки происходят.
Однако (40%) опрошенных респондентов придерживаются обратной точки зрения, отвечая, что конфликты проходят довольно часто.
В ходе анкетирования было выявлено, что конфликты происходят по причине:
- столкновение интересов личностей, ответило (40%);
- по несправедливому распределению (20%);
- по взаимному непониманию (40%).
Данные ответов (70%) респондентов ответили, что в процессе лечения чаще всего происходят межличностные конфликты, (30%) склоняются, что чаще конфликты происходят между руководителем и подчиненными.
На вопрос «Кто является инициатором конфликта», мы получили следующие ответы:
- «все», ответили (20%);
- те, кому нечем заняться, ответили (40%);
- приближенные к руководству, ответили (30%);
- (10%) воздержались от ответа.
Таким образом, можно сделать вывод, что анкетирование показывает, что негативизм социального восприятия лечения начинается у наркоманов уже в процессе лечения. Врачей они чаще всего воспринимают как чуждых людей, проповедующих какие - то ненужные ценности, более мешающих, чем помогающих.
Причем эта проблема актуальна как при болезни, как у взрослых, так и у молодых людей. По данным различных авторов, от 40% до 50% как взрослых пациентов, так и у молодых людей, не следуют предписаниям врача по профилактическому лечению, что приводит к конфликтным ситуациям с врачами.
Проблема существует, как уже нами было отмечено, не только в негативности восприятия лечения со стороны наркоманов, но также неоднозначное восприятие своей работы непосредственно врачами -наркологами.
Исследование показало, что своей работой (60%) не довольны, (40%) ответили, что довольны своей работой. Однако, отвечая на вопрос о том, что их не устраивает в работе, мы получили следующие результаты:
- всех сотрудников (100%) не устраивает заработная плата;
- отношения с коллективом не устраивает(40%);
- (20%) не устраивает отношения с начальством.
Таким образом, анализируя эти данные необходимо отметить, что врачи также не заинтересованы в эффективном лечении наркотической зависимости, и дальнейшей реабилитацией наркомана в социальном окружении. В качестве причин доминирующим мотивом выступает заработная плата, сложность и высокая стоимость лекарственных средств, необходимых для лечения.
Показано, что существуют ряд проблемных факторов, которые могут вести к уменьшению или отсутствию восприятия лечения. Часть из них связны с лекарственными средствами: сложности в использовании современных приспособлений, неудобный режим приема, возникновение побочных эффектов, высокая стоимость или недоступность лекарственных средств. Нелекарственными факторами являются плохое обучение пациентов, неправильные или непонятые инструкции, неудовлетворенность врачом и лечением, невысказанные опасения или страхи.
Невыполнение рекомендаций часто обусловлено отсутствием у пациентов достоверных знаний, как о самом заболевании, так и о методах его лечения. При анкетировании больных, было выявлено, что лишь 40% опрошенных знали о механизме действия лекарственных средств, и только 10% осознавали необходимость и важность лечения, считая, что вряд ли станут зависимыми и в любой момент смогут все прекратить. Практически у всех больных отсутствовали четкие представления о сущности заболевания, его прогнозе.
До 40% пациентов считают, что любой приступ ломки может пройти сам по себе, а 33% не имеют четкого представления об алгоритме действий во время приступа ломки.
Проведенное интервью среди наркоманов, показывает, что 20% из них вообще не доверяют городской наркологической службе, а больше половины говорят о том, что лечение в государственных (!) стационарах для них слишком дорого.
Данное положение вещей приводит к тому, что чаще всего наркоманы вновь возвращаются к процессу употребления наркотиков.
Масштабы и темпы распространения наркомании, широкий размах незаконного оборота наркотических средств свидетельствует о невысокой результативности принимаемых мер. До настоящего времени медиками и психологами не разработаны эффективные методы лечения и реабилитации больных наркоманией. Не создано серьезной и действенной системы антинаркотической пропаганды.
За последние восемь лет число наркологических диспансеров сократилось в 1,5 раза, число наркологических коек - в 2,3 раза.
Серьезным препятствием для повышения эффективности терапии больных наркоманией является отсутствие в стране реабилитационных центров и отделений, рассчитанных на длительное пребывание больных. Не решен вопрос об использовании в наркологических учреждениях специально подготовленных психологов и социологов.
Однако определенная работа с наркоманами в Алтайской крае ведется.
Работа по данному направлению осуществляется согласно действующей целевой комплексной программе «Профилактика алкоголизма, наркомании и токсикомании. Лечение и реабилитация наркологических больных и борьба с незаконным оборотом наркотиков в г. Барнауле на 2004-2008 гг.» по трем направлениям:
- профилактическая работа с обучающимися и родителями;
- подготовка учителей для профилактической работы;
- взаимодействие с организациями и службами, заинтересованными в этом вопросе.
В каждой школе имеется целевая Программа «Школа - без наркотиков». Профилактическая работа ведется с учащимися как в рамках уроков (ОБЖ, биология, химия, литература), так и при проведении внеклассных мероприятий. В школах оформлены информационные стенды и уголки антинаркотической направленности.
В школах продолжается внедрение образовательной программы, направленной на профилактику наркомании, других зависимых состояний детей и подростков, формирование навыков здорового образа жизни, рекомендованной Управлением специального образования Министерства общего и профессионального образования РФ - «Полезные привычки, навыки, выбор». С ноября 2002 года по май 2003 года данная программа реализовывалась в 1-9 классах школ №10, 25, 38, 41, 45, 76, 91, 106, 120, а также в детском доме № 6 и специальной (коррекционной) школе- интернате № 4. С сентября 2003 года - школ № 21, 49, 51, 52, 54, 69, 102.
Специалистами городского психолого-педагогического центра и БГПУ разработана программа «Человекознание», которая внедряется в 21 учреждении образования (школ № 1, 3, 5, 25, 31, 42, 45, 48, 50, 53, 60, 63, 75, 87, 98, 91, 93, 96, 106, 107, 123).
Разработаны дополнительные образовательные программы. В образовательных учреждениях Октябрьского района действует программа «Здоровье», где один из разделов отведен профилактике социально обусловленных заболеваний. В образовательных учреждениях Индустриального района - программы «Образование и здоровье» с привлечением специалистов: психологов, валеологов, социального педагога, медицинского работника, учителей физической культуры.
С целью выявления и ранней профилактики зависимых состояний среди несовершеннолетних и семей из группы риска в практике специалистов образовательных учреждений проведение рейдовых мероприятий с участием инспекторов ПДН по месту жительства «трудных» подростков и семей, находящихся в социально опасном положении.
С целью контроля внеурочной занятости детей группы риска в течение учебного года каждое образовательное учреждение проводит анализ каникулярной занятости учащихся, состоящих на внутришкольном контроле, учете ПДН, пофамильные списки имеются в комитетах по образованию. Учреждениями образования совместно с работниками подразделений по делам несовершеннолетних проведены рейды по проверке занятости учащихся во внеурочное и каникулярное время. Для обеспечения организованного досуга детей и подростков увеличилось число спортивных секций и кружков. Вопросы внеурочной занятости, кружковой работы, проведения каникул неоднократно рассматривались на совещаниях при председателях комитетов по образованию районов. Общий охват внеурочной занятости детей и подростков составил в 2003/2004 учебном году 85 %, «трудных» подростков - 71,5 %.
Один раз в четверть проводится медицинский осмотр детей из семей, находящихся в социально - опасном положении во всех учреждениях образования. За первое полугодие 2004 года осмотрено 920 детей из «группы риска» (всего состоят на учете 1470 чел.). Направлен на консультацию к наркологу 141 подросток. Организовано посещение Центра медико - социальной реабилитации для детей и подростков АКНД с января по май 2004 года.
Для проведения профилактической работы с учащимися активно привлекаются узкие специалисты, врачи - наркологи, гинекологи, педиатры, специалисты Алтайского краевого отделения Международной Ассоциации по борьбе с наркоманией и наркобизнесом, Алтайского краевого Центра по профилактике и борьбе со СПИДом, представителей общественной организации «Сибирская инициатива», «Анти - СПИД - Сибирь».
Тем не менее, наркоманы не информированы о деятельности данной организаций.
Единственной серьезной организацией о деятельности, которой наркоманы имеют соответствующее представление, является русская православная церковь. О существовании других общественных фондов, занимающихся проблемами реабилитации наркозависимых, наркоманы имеют лишь смутное представление.
Таким образом, исходя из всего вышесказанного, анализ полученных данных показывает, что гипотезы, выдвинутые нами в процессе исследования полностью подтверждаются.
В процессе деятельности Центра существует два типа конфликтов: конфликты между врачами и руководством, связанные с общей неудовлетворенностью работой, а также исследуемые нами конфликт между наркоманами и врачами в процессе социального восприятия лечения и после него.
Конфликты между наркоманами и врачами в процессе лечения и после него чаще всего происходят по причине негативизма со стороны наркоманов и неоднозначного отношения к ним со стороны врачей. Это положение усугубляется отсутствием системы мер социальной реабилитации наркомана в обществе, полным отсутствием информации о деятельности врачебных учреждений и общественных организаций, осуществляющих социальную реабилитацию лиц с наркотической зависимостью.
