Подростковый возраст, который ВОЗ определяет от 10 до 19 лет, характеризуется рядом физиологических, анатомических изменений, позволяющих приспособиться к изменяющимся экономическим, социальным и культурным условиям жизни. Доказано, что в настоящее время биологическое взросление подростков происходит раньше, чем у предыдущих поколений, хотя при этом часто еще не достигает психо-социальной зрелости. Значительная часть подростков сексуально активны и многие из них имеют большое число половых контактов. Нередко они нерегулярно используют или совсем не применяют контрацепцию, тем самым, подвергая себя риску наступления нежелательной беременности.[15;27]
В последние годы беременность у женщин моложе 19 лет стала распространенным явлением. Особенностью подростковых беременностей является высокий процент прерывания первой беременности, чем моложе возраст, тем этот процент выше. Однако появилась категория девушек-подростков, имевших более одного аборта в анамнезе.
Показатель подростковой беременности (число родов + число деторождений) на 1000 девушек возраста 15-19 лет в странах Европы колеблется от от 5 до 20 в Нидерландах, Италии, Словении др. до 60 и более в Болгарии, России, Молдове.
Политика ВОЗ «Здоровье для всех в 21 веке» включает в себя задачу №4 -Здоровье молодежи. Это предполагает уменьшение частоты беременностей у девушек-подростков 15-19 лет по крайней мере на одну треть к 2020г.
Уровень подростковой беременности в Республике Беларусь снизился за 10 лет в 2 раза с 74,6 (в 1995г.) до 36,8 (в 2004г.) на 1000 девушек-подростков 15-19 лет (см. рисунок 1).
Рис.1Динамика подростковой беременности в РБ за 10 лет
Анализ данных по областям стал возможен только с 1996г. Самое значительное снижение показателя подростковой беременности в 2,8 раза произошло за 8 лет в г.Минске с 59,8 до 21,2 на 1000 девушек-подростков. Самый низкий показатель подростковой беременности в 2004г.остается в г.Минске и в Гродненской области 33,5 соответственно. Самый высокий уровень подростковой беременности в 1996г. был в Брестской-65 и Гомельской -64,5 областях. За 8 лет уровень подростковой беременности в этих областях снизился до 43,9 и 41,5 соответственно и остается на высоком уровне по-прежнему. В 2002г отмечался значительный рост подростковой беременности в Брестской (с 31,7 в 2001 до 40,7), Витебской (с 27,3 в 2001 до 38,3)и Гомельской (с 29,1 в 2001 до 41,7) областях.
Самое незначительное снижение уровня подростковой беременности в 1,55 раз за 9 лет произошло в Минской области с 68,5 до 44. За последние 5 лет в Минской области показатель подростковой беременности остается на самом высоком уровне (2000г-57,8, 2001- 52,9, 2002-51, 2003- 49,8,2004-44) (см. рисунок 2).
Рис.2 Динамика показателя подростковой беременности в Минской области за 5 лет
Абсолютное число подростковых беременностей (абортов и родов) по Республике Беларусь в целом и по областям планомерно снижается. В структуре подростковой беременности в 1995г роды составляли 52%, в 2004г. - уже 60%. По статистическим данным до 2000г количество абортов превышало количество родов. Соотношение родов к абортам было в 1996г. 1: 1.03. В 1998г. отмечался рост соотношения 1:1,16 с преобладанием количества абортов. К 2000 году произошло снижение количества абортов и показатель стал 1: 0,8 с последующим планомерным снижением к 2004 до 1:0,67. В Гродненской области этот показатель - 1:0,5.
Надо отметить, что высокий показатель абортов сохранялся в г.Минске до 2002 (1182 родов и 1342 аборта) - 1:1,13. Начиная с 2003г., количество абортов снизилось.
Показатель родов на 1000 девушек-подростков 15-19 лет в РБ за 10 лет (см. рисунок 3) снизился в 1,8 раза с 39,5 (в 1995г.) до 22,1 (в 2004г.). В структуре подростковой беременности в РБ деторождения составляют 61,5%. В странах Западной Европы этот показатель колеблется от 5 до 25 на 1000 девушек возраста 15-19 лет.
Рис. 3 Динамика показателя родов у девушек подростков 15-19 лет в РБ за 10 лет
На фоне снижения показателей уровня подростковой беременности с 1995 по 2004гг. в 2 раза, уровня родов в 1,8 раза, отмечается рост показателя родов у девушек-подростков в 2003 (см. рисунок 4) в Минской (28,2 в 2002г. до 29,2 в 2003), Брестской (с 27,9 в 2002г. до 28,1 в 2003г.), Витебской (с 22,4 в 2002г. до 23.5 в 2003г.) и Могилевской областях (с 25,3 в 2002г. до 25,8 в 2003г.).
Рис.4 Динамика подростковой беременности по областям в 2002-2003гг.
Таким образом, анализ подростковой беременности за 10 лет в РБ выявил устойчивую тенденцию к снижению показателей: показатель подростковой беременности снизился в 2 раза, показатель родов снизился в 1,8 раза, показатель абортов снизился в 2 раза. Наибольшее снижение подростковой беременности произошло в г.Минске и в Гродненской области, наименьшее - в Минской области.
Контрацептивное поведение молодежи репродуктивного возраста определяется социальными отношениями, экономическим положением общества, государственной политикой в области репродуктивного здоровья. Контрацепция не только уменьшает число абортов, но и является профилактикой ряда заболеваний, в том числе и передающихся половым путем. С каждым годом число молодежи, пользующихся различными видами контрацепции, постепенно возрастает.[11;32]
Несмотря на достаточно широкую распространенность добрачных сексуальных отношений в молодежной среде, следует отметить, что в последние годы знания молодежи по вопросам охраны сексуального и репродуктивного здоровья улучшились, что подтверждается снижением уровня подростковой беременности, в том числе абортов, особенно в возрастной группе 15-17 лет. Но, тем не менее, о широком применении молодыми людьми методов контрацепции говорить еще рано. Как показало исследование, только 44,1% молодых людей использовали противозачаточные средства при первом своем половом сношении, 50% не использовали никаких методов защиты и 5,9% не смогли вспомнить, использовали ли они контрацепцию или нет.
Удельный вес тех, кто использовал методы защиты от нежелательной беременности при своем первом сексуальном контакте, больше среди шестнадцатилетних (49%), тогда как те, кому сейчас 20-21 год, при своем первом половом сношении использовали защиту только в 40-35% случаев.
Как показало исследование, из всех молодых людей, живущих половой жизнью, постоянно используют контрацепцию 32,9% и еще столько же 32,8% прибегают к методам контрацепции от случая к случаю. Среди юношей и девушек частота применения методов контрацепции примерно одинакова, хотя среди девушек этот процент несколько ниже: постоянно используют противозачаточные средства 37,5% юношей и 28,3% девушек; от случая к случаю - 33,1% юношей и 32,4% девушек. Обращает на себя внимание, что среди девушек -учащихся средних учебных заведений число пользующихся методами контрацепции меньше: постоянно используют 18,3%, от случая к случаю - 22,9%.
В качестве причин не использования противозачаточных средств респонденты указали: что они вредны для здоровья - 9,4%; что они затрудняют сексуальную жизнь - 9,3%; 1,7% сказали, что стесняются их покупать; для 3,1% молодых людей противозачаточные средства являются дорогими. Достаточно большое число из ответивших на этот вопрос молодых людей сказали, что они не имеют потребности в использовании каких-либо методов контрацепции.
В силу недостаточной информированности и особенностей организма подростков они пользуются не самыми эффективными методами профилактики нежелательной беременности. Наиболее распространенным методом контрацепции среди молодежи является презерватив - по данным исследования его используют 48,8% молодых людей живущих половой жизнью, около 30% предпочитают прерывание полового акта, более 16% используют физиологический метод. Гормональную контрацепцию применяют 9% девушек, внутриматочные средства - 3,9%, химические методы - 4,8% девушек. От 40% до 65% молодых людей, принявших участие в исследовании, имеют знания и информацию о различных методах контрацепции, что гораздо больше, чем несколько лет назад, но очень малое число молодых людей знают о методе «экстренной» контрацепции и очень редко ее используют.
Основными источниками информации о методах контрацепции для молодежи является специальная литература - 36,9%, средства массовой информации - 29,4%, советы друзей или партнеров - 18,8%, родители -9,6%.
Информированы о вреде аборта 93,3% женщин, причем по Гродненской области информированность о вреде аборта отмечена в 98%, по Могилевской области в 95,2% по г.Минску - 81,4%. Но 0,5% женщинам было неизвестно о вреде аборта (в г.Минске - 0,9%, в Гомельской области - 0,8%).
Большинство женщин-респонденток (69%) хотели бы иметь в будущем по два и более ребенка, и лишь 22,2% - по одному ребенку (в Гродненской области 28,6%, в Минской области - 27%, в Брестской области - 10,1%).
Взаимоотношения в семье отмечены как хорошие у 52,5% опрошенных женщин: по Гродненской области - у 69,4%, по Витебской области - у 69,3%, по Брестской области лишь у 3,1% женщин. Как удовлетворительные семейные отношения у 18,3%. Неблагополучный климат в семье был - у 3,3% женщин, прервавших беременность. В Могилевской области таких было 7,3%, в г.Минске - 5,3%, по Минской области - 4%.
До наступления данной беременности лишь 37,8% женщин применяли контрацепцию. Как видно из таблицы(см приложение 1, таблица 2), наиболее часто использовался физиологический метод - у 17,3%, презерватив - у 15,8%. Гормональную контрацепцию считали небезвредной 34,1% опрошенных (Могилевская область - 46,9%, Гродненская область - 44,9%, Витебская область - 37,7%, Брестская область - 1,8%). Информацию о контрацепции получили до начала половой жизни 31,7% опрошенных женщин, перед вступлением в брак - 14,4%, и во время первых родов - 19,8%.
Таблица 2. Виды применяемой контрацепции перед данной беременностью
Применяемая контрацепция перед данной беременностью | Брестская обл. | Витебская обл. | Гомельская обл. | Гродненская обл. | Могилевская обл. | Минская обл. | г. Минск | По республике | |
Контрацепция применялась (%) | 32,5 | 24,0 | 23,1 | 49,6 | 40,2 | 24,6 | 56,3 | 37,8 | |
Спермицидные кремы (%) | 1,3 | 1,0 | 0,0 | 2,5 | 1,8 | 0,0 | 1,8 | 1,5 | |
Физиологический метод (%) | 14,5 | 7,4 | 14,9 | 29,9 | 11,8 | 5,6 | 25,0 | 17,3 | |
Презерватив | 8,8 | 12,3 | 11,6 | 18,0 | 18,5 | 12,7 | 30,4 | 15,8 | |
Внутриматочные средстьва (%) | 4,4 | 2,9 | 2,5 | 9,2 | 4,1 | 0,8 | 3,6 | 4,9 | |
Прерванный половой акт (%) | 3,5 | 2,9 | 2,5 | 9,2 | 4,1 | 0,8 | 3,6 | 4,9 | |
Гормональная: Имплантационная(%) | 0,4 | 0,0 | 0,0 | 0,5 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,2 | |
Иньекционная (%) | 0,4 | 0,5 | 0,0 | 0,0 | 1,8 | 0,0 | 0,0 | 0,5 | |
Оральные контрацептивы(%) | 1,3 | 1,0 | 0,0 | 2,2 | 2,6 | 1,6 | 0,9 | 1,6 | |
Поскоитальные(%) | 3,1 | 2,0 | 0,8 | 2,0 | 1,8 | 0,0 | 1,8 | 1,8 | |
Мини-пили (%) | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,2 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,1 |
Статистические данные предоставлены сектором методологии и медицинской статистики Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
Информацию о вреде аборта получили 85,9%, а 1,2% женщин не получили данной информации, причем беседа проводилась только с одной женщиной, исключая ее сексуального партнера.
В таблице (см. таблица 3.) представлены источники получения информации о вреде аборта. Как следует из таблицы, 63,7% респондентов получили информацию о вреде аборта в женских консультациях, 13,7% - в родильных домах, остальные из литературы, кино, телевидения.
Таблица 3. Источники информации о вреде аборта
Источники информации | Брестская обл. | Витебская обл. | Гомельская обл. | Гродненская обл. | Могилевская обл. | Минская обл. | г. Минск | По республике | |
Женская консультация (%) | 50,4 | 47,5 | 58,7 | 83,3 | 76,4 | 36,5 | 56,3 | 63,7 | |
Родильный дом (%) | 19,7 | 6,4 | 9,1 | 13,2 | 17,7 | 17,5 | 7,1 | 13,7 | |
Литература (%) | 36,8 | 22,1 | 27,3 | 34,9 | 33,2 | 13,5 | 24,1 | 29,8 | |
Кино (%) | 20,2 | 5,4 | 7,4 | 16,2 | 4,8 | 15,1 | 4,5 | 11,5 | |
Телевидение (%) | 22,4 | 8,3 | 7,4 | 21,2 | 8,1 | 7,9 | 8,0 | 13,9 |
Статистические данные предоставлены сектором методологии и медицинской статистики Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
Среди женщин, прервавших беременность методом искусственного аборта, информацию о контрацепции получили 77,2% опрошенных. Источниками информации являлись(см приложение таблица 4): врачи (47,3%), сверстники (10,4%), родители (6,7%), педагоги (2,6%).
Таблица 4. Источники информации о контрацепции
Источники инфоромации | Брестская обл. | Витебская обл. | Гомельская обл. | Гродненская обл. | Могилевская обл. | Минская обл. | г. Минск | По республике | |
Все источники (%) | 67,,5 | 66,2 | 62,3 | 95,0 | 82,8 | 66,7 | 67,9 | 77,2 | |
Врачи (%) | 3,5 | 45,6 | 42,0 | 72,7 | 57,5 | 39,7 | 39,3 | 47,3 | |
Педагоги (%) | 0,0 | 3,4 | 0,0 | 5,5 | 1,1 | 2,4 | 2,7 | 2,6 | |
Родители (%) | 0,0 | 6,4 | 5,7 | 9,7 | 5,9 | 8,7 | 11,6 | 6,7 | |
Сверстники (%) | 0,0 | 8,8 | 13,1 | 12,9 | 16,8 | 8,7 | 8,9 | 10,4 |
