Современные теории и технологии психологической помощи
[pic]
Ведение
Суггестивная психотерапия
Гипноз и внушение
История развития учения о гипнозе и внушении
Природа гипноз
Внушение
Гипносуггестия
Наркопсихотерапия
Самовнушение
Общее положение
Произвольное самовнушение (метод Куэ)
Самовнушение, йога и техники медитации
Аутогенная тренировка (метод Шульца)
Психоанализ и недирективная психотерапия
Теоретические основы и главные направления недирективной психотерапии
Зигмунд Фрейд и психоанализ
Карл Юнг: аналитическая психология и психотерапия
Рациональная психотерапия
Общее положения
Субъективная картина болезни
Основы формальной логики
Техника терапии
Классический психоанализ
Теоретические основы психоанализа
Техника психоанализа
Анализ сопротивления
Трансакционный анализ
Общее положения
Структурный анализ
Анализ трансакций
Психосинтез
Теоретические основы психосинтеза
Техника психосинтеза
Нейролингвистическое программирование
Основные положения
Методы и техники
Групповая психотерапия
Основные положения
Группы тренинга. Техника занятий Т-групп.
Группы встреч
Гештальт-терапия
Психодрама
[pic]
[pic]
[pic]
Классификация выбора методов психотерапии в зависимости от заболевания.
. При острой истерической симптоматике предпочтительна суггестия.
. При вегетативных нарушениях – аутогенная тренировка.
. При жизненных трудностях – «разговорная» терапия.
. При фобиях – поведенческая терапия.
. При характерологических нарушениях – гештальттерапия, психодрама.
. При расстройствах, связанных с семейными проблемами – семейная психотерапия.
. При комплексных расстройствах с наличием предшествующего предрасположения – глубинно-психологические методы.
Основные правила психотерапии.
. Психотерапия может быть только клинической. Врач, практикующий психотерапию, прежде всего, должен правильно поставить диагноз и оценить динамику заболевания, которое он лечит.
. Психотерапия в комплексном подходе к лечению заболевания должна быть только предметом выбора, как и любой другой метод лечения.
. Ни один из существующих методов психотерапии не имеет преимущества перед другими, если последние применяются своевременно и с учетом механизма, клиники и динамики заболевания. Нет «хороших» или «плохих» методов психотерапии. Есть только хорошие или плохие психотерапевты.
. Психотерапия не терпит косности. В зависимости от динамики заболевания отдельные методы психотерапии могут применяться самостоятельно или в комбинации с другими, сменять, дополнять или усиливать друг друга.
. Психотерапия не эффективна, а иногда и вредна без обратной связи с больным, без учета имеющихся показаний или противопоказаний к тому или иному лечению.
. Психотерапия, даже в групповых ее вариантах, должна быть индивидуальной, личностно и социально ориентированной.
. Любой, даже самый опытный, психотерапевт должен знать не только технику применяемых им психотерапевтических методов, но и, что более существенно, теоретическую базу, на которой эти методы основаны. В противном случае, работая «вслепую», он в лучшем случае станет ремесленником, в худшем – шарлатаном.
. Психотерапия, так же как и любая другая отрасль клинической медицины, должна держаться на трех «китах»: клинике, знаниях (теории) и профессионализме.
[pic]
[pic]
История развития учения о гипнозе и внушении.
[pic]
|Ученый |Вклад в психотерапию |
|Месмер |Практикующий врач. Основоположник гипноза. «Вселенная |
|Франц Антон|пронизана особого рода невидимой субстанцией – магнетическим |
|(1734-1815)|флюидом, и отдельная, особо одаренные личности обладают |
|. |способностью «накапливать» в себе магнетические флюиды, а |
| |затем непосредственно или через специальные приспособления |
| |передавать их другим людям. |
|Шостенье де|Открыл в 1818 году сомнамбулизм – наиболее глубокая стадия |
|Пьюнсегюр |гипноза. |
|Джеймс |Он рассматривал гипноз, как особый вид сна, наступающий в |
|Брейд |результате утомления сосредоточенного взора и внимания. Для |
|(1795-1860)|объяснения гипноза он использовал гипотезу о моноидализме или|
|. |о состоянии охвачены одной единственной мыслью. |
|Жан Мартен |Разработал свой «шоковый» метод гипноза. Выделял три стадии |
|Шарко |глубины гипноза: каталепсию, летаргию, сомнамбулизм |
|(1825-1893)| |
|. | |
|Отто |Шведский психотерапевт занимался лечением болезней сердца, |
|Веттерстенд|астмы, болезни желудка с помощью гипноза. |
|Данилевский|Занимался вопросами гипнотического воздействия на животных. |
|(1852-1939)| |
|Токарский |Внедрял гипноз в лечебную практику. Написал книгу |
|(1959-1901)|«Терапевтическое применение гипноза» (Токарский 1890) |
|В. М. |Выдающийся ученый. В лечении больных широко использовал |
|Бехтерев |внушение под гипнозом. Всю жизнь занимался внедрением в |
|(1857-1927)|практику гипносуггестивной терапии. Триада Бехтерева: |
| |Разъяснительная беседа рационального плана. |
| |Внушение в гипнозе. |
| |Обучение участников группы формулам самовнушения. |
.
Природа гипноза.
|Нейродинамическая теория И. П. Павлова. |Психоаналитическая теория |
| |по Фрейду. |
|Гипноз – частичный сон. Фазы: |Гипноз – это перенесение в |
|Уравнительная – сольное раздражение вызывает|сфере бессознательного на |
|слабую реакцию, а слабую – сильную. |личность гипнотизера |
|Парадоксальную – необыкновенная сила слова в|врожденных воспоминаний о |
|состоянии гипноза, которые в бодрствующем |племенном вожде, |
|состоянии является слабым раздражителем. |вытесненных отношений детей|
|Ультрапарадоксальная. |к родителям. |
|Сон – это активный процесс, тесно связанный |Гипнотическое отношения |
|не только с функций коры головного мозга. |заключаются в |
|Активный. |неограниченном любовном |
|Пассивный. |самопожертвовании за |
| |исключением полового |
| |удовлетворения. |
[pic]
[pic]
Прямые – реализуется непосредственно через слово врача.
Косвенное – врач прибегает к помощи добавочного раздражителя.
Внушение в состоянии бодрствования – эффективность напрямую зависит от обстановки, в которой проводится лечение.
1. После предварительной разъяснительной беседы врач усаживает пациента напротив себя и, пристально глядя ему в глаза, повелительным, не вызывающем сомнения тоном.
2. Пациент усаживается поудобнее на стул или в кресло. Врач становится напротив и негромко, но уверенным голосом говорит.
Речь врача может быть тихой или, наоборот, нарочито громкой, но обязательно эмоционально окрашенной, выразительной и уверенной.
3. Пациент укладывается на кушетку, закрывает глаза и внимательно слушает врача, который проводит внушение.
Внушение в состоянии естественного сна. В практике наиболее часто встречаются:
1. Больного переводят из состоянии сна в просоночное, налаживает с ним речевой контакт и после этого осуществляют внушение.
2. С пациентами проводится предварительная беседа, во время которой им объясняется смысл лечения.
3. Никтосуггестия. Предварительно проводится сеанс коллективной гипнотерапии или суггестии наяву, во время, которого пациентам внушается, что они ночью будут спать, но сквозь сон услышат сигнал и внушение, которое принесет им исцеление.
Гипносуггестия.
Общие положения.
Метод внушения в гипнозе – в основе метода лежит тот факт, что в состоянии гипноза значительно снижается верификация поступающей информации, а, следовательно, повышается внушаемость.
Основные условия – умение врача вызвать состояние гипноза.
Методы и техника гипнотизирования
Метод Фариа или фасциации. Индийский метод факиров. Врач находится на
расстоянии 30-50 см от пациента. В числе первых специалистов, разработавших
метод словесного погружения, был последователь Брейда, современник
Бернгейма и Шарко Амвросий Август Льебо. Он клал руку на лоб пациента и
внушал ему то состояние, которое испытывает засыпающий человек, и, таким
образом, добивался гипнотического транса с раппортом. В последующем
воздействие слабых монотонных раздражителей, воздействующих на зрительный,
слуховой или кожный анализаторы, в сочетании с вербальным внушением сна
стало основой многих комбинированных или смешанных, техник
гипнотизирования.
Метод Эриксона. Известен, как метод поднятия руки, или американский метод. Этот метод имеет некоторые преимущества, т. к. заставляет пациента активно участвовать в процессе гипнотизирования и подготавливает почву для аналитической психотерапии.
Метод Д. А. Когана и В. М. Файбушевича. Отличается своей простотой и изяществом. Для того чтобы пациент впал в гипноз, ему читают стихотворение.
Метод Шарко. Шоковый метод.
Метод Фогта-Кречмера (фракционный гипноз). Обычно применяется в тех
случаях, когда больной мало гипнабелен и у врача нет уверенности в быстром
и эффективном погружении пациента в гипноз. Больной каждые 3-5 минут
выводится из состояния дремоты, затем снова погружается в гипноз. Во время
паузы полезно успокоить больного, попросить его расслабиться. Кречмер
(1949) перед сеансом и во время пауз рекомендовал аутогенные тренировки на
релаксацию, тяжесть и тепло в конечностях.
Метод Кречмера-Эриксона. Гипнотизер «вяжет сетку слов» и только
периодически вставляет фразу, которая содержит прямую суггестию. Эта фраза
(или слово) действует с особой силой, т. к. у пациента создается
впечатление, что он сам активно участвует в процессе лечения.
Метод «путаница». Лучше применять его при лечении людей высокообразованных, скептически относящихся к гипнозу. Сущность метода заключается в том, что пациенту делается ряд противоречивых, взаимоисключающих, разнонаправленных внушений, требующих от него постоянного и быстрого переключения внимания. Этот метод можно несколько видоизменить. Врач начинает с житейских рассуждений о том, как легко мы часто путаем дни и недели. Если пациент соглашается, то врач продолжает путать дальше.
Репетиционный метод. Больному предлагают зрительно вообразить, что он выполняет какое-то задание под гипнозом, а затем подключить к этому другие формы воображения: слуховую, кинестетическую.
Метод множественной диссоциации. Пациенту предлагают, чтобы он
вообразил стеклянный шарик, а затем внушают: «Вы видите в этом шарике себя.
Вы жизнерадостны, счастливы и здоровы». Потом просят вообразить второй,
третий и т. д., индуцируют различные, но взаимосвязанные картинки, которые
пациент «видит» в этих шариках.
Метод «сюрприз». Пациента, с которым ведут индифферентную беседу, внезапно спрашивают: «какой породы вот эта собака?» и указывают выразительным жестом на пустое место, или уверенным голосом предлагают определить ценность денежных знаков, которые врач держит в руках. Внушаемый больной выполняет просьбу, хотя в руках врача находятся чистые листки вырезанной бумаги. После этого больному проводят лечебное внушение.
Техника Бернгейма. Бернгейм применял техники внушения:
. «Смотрите на меня, и думайте только о том, чтобы заснуть. Вы чувствуете тяжесть ваших век и усталость в глазах; ваши глаза моргают…»
. «Я держу два пальца правой руки перед глазами пациента и прошу смотреть на них пристально. Ваши веки закрываются… после 8-10 минут внушения я отнимаю пальцы, глаза остаются закрытыми; я поднимаю руки, они остаются в воздухе, это каталептический сон".
Техника К. И. Платонова. Для усыпления больного врач применяет соответствующие слова усыпления, наряду с которыми, он может пользоваться также вспомогательными физическими приемами усыпления.
Последние могут выражаться, например, в виде слабых, ритмических раздражителей одного из анализаторов, или же нескольких анализаторов сразу, с целью развития в них тормозного процесса.
Техника И. З. Вельвовского. Используются слабые монотонные раздражители: постукивание, звук метронома, фиксирование взглядом шарика, легкие тактильные раздражители.
Техника В. Е. Рожнова. Больному предлагают фиксировать взгляд на каком- нибудь неподвижном блестящем предмете, обычно на металлическом шаре или кончике молоточка. Слова должны произноситься с некоторыми паузами, фразы должны быть короткими, понятными, легко воспринимаемыми.
Техника Шертока. Пациента просят фиксировать взгляд на предмете, который находится на расстоянии примерно 25 см от его глаз.
Лечебные внушения в гипнозе.
Лечебная эффективность внушения в гипнозе не всегда прямо зависит от глубины гипнотического транса. Для того чтобы достичь хорошего результата надо обязательно добиться сомнамбулы.
Частные случаи в гипнозе.
[pic]
Дегипнотизация.
Вывод из гипнотического состояния обычно не представляет затруднений, но его нужно проводить неспеша.
Этапы дегипнотизации:
. Закрепление позиционных элементов на постгипнотический период.
. Внушение повышения гипнабельности на последующих сеансах.
. Отключение пациента от привязанности к гипнопсихотерапии.
Заканчивая сеанс, следует еще раз коротко и четко повторить формулу лечебного внушения.
Глубина гипноза.
Между состоянием бодрствования и глубоким гипнотическим трансом существует целая гамма промежуточных состояний:
[pic]
Шкала Дэвиса и Хасбенда.
|Глубина гипноза |Стадия |Признаки |
| |гипноза | |
|Невосприимчивость |0 |-------- |
|Гипноидность |1 |--------- |
| |2 |Релаксация |
| |3 |Хлопанье веками |
| |4 |Закрывание глаз |
| |5 |Полная физическая релаксация |
|Легкий транс |6 |Офтальмоплегия |
| |7 |Каталепсия конечностей |
| |10 |Ригидная каталепсия |
| |11 |Анестезия по типу «перчаток» |
|Средний транс |13 |Частичная амнезия |
| |15 |Постгипнотическая амнезия |
| |17 |Изменение личности |
| |18 |Простые постгипнотические внушения |
| |20 |Кинестетические иллюзии; полная амнезия |
|Глубокий транс |21 |Способность открывать глаза, не выходя из |
| |23 |транса |
| |25 |Фантастические постгипнотические внушения |
| |26 |Полный сомнамбулизм |
| |27 |Позитивные постгипнотические зрительные |
| |28 |галлюцинации |
| |29 |Позитивные постгипнотические слуховые |
| |30 |галлюцинации |
| | |Системная Постгипнотическая амнезия |
| | |Негативные слуховые галлюцинации |
| | |Негативные зрительные галлюцинации. |
[pic]
Показания и противопоказания к применению гипнотический терапии.
Показания.
. Прямым показаниям к применению внушения в гипнозе является истерический невроз.
. При нарушении сна, неврастении.
. В борьбе с вредными привычками у детей (кусание ногтей и т. д.)
. При психогенных депрессиях.
. Соматические заболевания.
. Наркомания, тобакокурение, алкоголизм.
. Акушерство и гинекология, хирургия.
. Заболевания кожи, ожоги.
Противопоказания.
. Психозы, прежде всего шизофрении.
. Инфаркты миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения.
. Как обезболивающее средство.
. Истерическим личностям с гипноматическими установками.
. Надо избегать сеансов с людьми, которые чрезмерно привязаны к этому врачу.
Эффективность суггестивной психотерапии.
Главное – это вера самого врача в возможности гипнотической терапии, его надежда и уверенность в излечении пациента.
Гипнотизер всегда должен казаться спокойным, уверенным в себе, не
должен смущаться, а тем более отчаиваться в случае неожиданных отклонений.
Хорошей психотерапевт должен быть не плохим актером.
Наркопсихотерапия.
Общие положения.
Наркопсихотерапия отличается от других методов тем, что она проводится с применением небольших доз наркотических средств, чаще всего барбитуратов.
Некоторые авторы склонны рассматривать наркопсихотерапию как метод
«внушения в состоянии наркотического сна».
Наиболее широкого распространения применение наркопсихотерапии достигло в годы Второй мировой войны.
Техника лечения.
Больному предварительно разъясняют характер проводимого лечения. При этом очень важно выработать положительное отношение к методу лечения и внушить больному надежду на его успех. В этом отношении хорошее действие оказывает общее с больными, уже излеченными этим методов, а также некоторая экспозиция (2-3 дня) от момента назначения до первого сеанса.
Сеансы проводятся не реже двух раз в неделю, от 3 до 15 на курс
лечения. Больной укладывается в горизонтальное положение, и ему внутривенно
очень медленно (1 мл в минуту), обязательно в присутствии врача, вводится 2-
4 мл 5%-ного раствора гексенала или любое вещество аналогичного действия
(пентанол, эвипан, гексебарбитон, типентал натрия, амитал натрия и др.).
Значительно реже доза может достигать 5-6 мл. Во время введения препарата с
больным поддерживается активная беседа.
Выделяют несколько стадий барбитурового наркоза:
. Стадия общей активности и инициативы. Характеризуется тем, что у больных уже после введения небольших доз гексенала (0,2-0,4 мл) сводятся до минимума активные движения, замедляется и становится дизартричной речь.
. Стадия эмоциональных сдвигов. Проявляется эйфорией, речедвигательной расторможенностью, облегчением и ускорением ассоциативных процессов.
. Стадия измененного сознания. Чаще всего возникают оглушенность различной степени выраженности, психомоторная заторможенность.
. Стадия поверхностного сна, который быстро переходит в наркоз.
Искусство наркотизатора в данном случае заключается в умении
«вычленить» и пролонгировать 2-3 стадии наркоза.
Методики приема наркопсихотерапии:
. Использование кратковременного действия неполного гексеналового наркоза. Препарат вводят в течение 3-4 минут до достижения 2-3 стадии наркоза.
. Использование пролонгированного действия гексеналового наркоза.
Игла остается в вене 10-15 минут, а препарат вводится очень медленно и прерывисто (0,1-0,2 мл 5%-ного раствора гексенала в минуту).
. Наркогипноз. Внутривенно вводят небольшую дозу гексенала или амитала натрия (1-2 мл 5%-ного раствора), а затем пациента погружают в состояние гипноза.
. Гипнонаркоз. Внутривенно введение гексенала осуществляется на фоне вызванного у пациента гипнотического состояния.
. Прием многократных внутривенных введений барбитуратов.
Проводится в форме курса лечения (от 12 до 20 внутривенных инъекций через день 3-4 мл 5%-ного раствора гексенала).
. Комбинированная наркопсихотерапия. Включает в себе несколько методических приемов, которые применяются одновременно или выборочно в зависимости от протекания лечебного процесса.
. Групповая наркопсихотерапия. Группа формируется из 5-12 человек.
Подбор осуществляется по следующим принципам: характер заболевания, пониженные внушаемость и гипнабельность.
После изучения каждого больного врач излагает сущность метода лечения всей группе. Каждый больной коротко рассказывает о своем заболевании и связанных с ним переживаниях. Происходит обмен мнениями.
[pic]
Общие положения.
Самовнушение, так же как и внушение, - категория психологическая. Сюда в определенном смысле можно отнести и такие понятия, как самовоспитание, саморегуляция, самовоздействие и т. д.
Существует много определение самовнушения. Под самовнушением понимают
«усиление влияния представлений на вегетативные или психические процессы,
вызванные психической активностью лица, проводящего самовнушение».
