ТОЛЕРАНТНОСТЬ
§ Проблемы с весом, язва
§ Доктор посоветовал
прекратить
§ Ежедневное употребление
§ Запои длятся 2 и более дней
§ Невозможно контролировать
§ Помутнение сознания
§ Не могу остановиться
§ Рано попробовал
§ Другие болезни
из-за злоупотребления
§ Толерантность
(Необходимость
в заметном
увеличении количества
наркотика
для получения
эффекта)
В ОБЩЕСТВЕ И НА РАБОТЕ
АБСТИНЕНЦИЯ
§ Без работы
§ Автомобильные аварии
§ Другие аварии
§ Задержание в публичных местах
§ Препирания дома
§ Жестокость – избиение,
нанесение травм
§ Правонарушения
§ Потеря работы
§ Разведен или живу отдельно
§ Проблемы с деньгами
§ Травмы
§ Сколько зависимых членов семьи
§ Тремор
§ Тошнота и рвота
§ Недомогание
§ Тахикардия, потливость + АД
§ Тревога
§ Депрессия
§ Ярость
§ Головные боли
§ Опухание (кожа, лицо, ноги)
§ Ночные кошмары
§ Делирий
§ Деменция
§ Галлюцинации
§ Бред
Сумма =
Сумма =
Восемьдесят шесть процентов пациентов-алкоголиков сообщали о приглушении сознания, 68% разъехались или развелись из-за своего пристрастия к выпивке, 63% были оштрафованы за вождение в нетрезвом виде, 45% задерживались за агрессивное и жестокое поведение в состоянии опьянения. Мы обнаружили, что одним из главных различительных критериев является способность клиента контролировать употребление наркотиков. Испытуемых спрашивают: «Сколько раз вам удавалось ограничить прием алкоголя или наркотиков, когда вы пытались контролировать их употребление?» Злоупотребляющие клиенты констатировали, что они могли контролировать прием в 98 случаях из 100, в то время как зависимые – только в одном из каждых 358. Многие из зависимых клиентов говорили, что вообще никогда не ограничивали себя в употреблении наркотиков.
ТЕСТ АДДИКТИВНЫХ УСТАНОВОК
МАК-МАЛЛИНА – ГЕЙЛХАР (МGАА)
Большой список утверждений клиентов был собран терапевтами с богатым клиническим опытом с химически зависимыми пациентами. Каждое утверждение было переделано в соответствии со шкалой Лайкерта (абсолютно согласен – абсолютно не согласен).
Утверждения предлагались двум большим выборкам химически зависимых клиентов. Первая выборка состояла из клиентов, все еще употребляющих алкоголь или наркотики (N = 285). Во вторую выборку были включены клиенты, находившиеся на различных стадиях выздоровления, начиная от первичной, после лечения, и заканчивая десятилетней ремиссией (N = 230.) Результаты. Сорок два убеждения различали группы употребляющих наркотики и выздоравливающих. Они были объединены в «Тест аддиктивных установок Мак-Маллана и Гейлхар» (АУМГ). (Тест используется исключительно с химически зависимыми клиентами. Его нельзя применять к клиентам, просто злоупотребляющим алкоголем и наркотиками, потому что для этой категории будут свойственны другие ответы.)
ТЕСТ АДДИКТИВНЫХ УСТАНОВОК
МАК-МАЛЛИНА – ГЕЙЛХАР (МGАА)
Дата Имя_____________________________________
Поставьте галочку напортив каждого вопроса в той графе, которая соответствует вашим убеждениям.
№
Вопрос
Совер-
шенно согла-
сен
Согла-
сен
Нейтра-
лен
Не
согла-
сен
Совер-
шенно не
согла-
сен
1
Я не несу ответствен-
ность за употребление алкоголя и наркотиков.
2
Я могу остановиться при помощи одной только силы воли.
3
Парочка стопок мне только на пользу
4
Если я не могу остановиться, зачем тогда беспокоиться?
5
Чуть-чуть мне не повредит
6
Наркотики мне необходимы для того, чтобы повеселиться.
7
Вполне нормально употреблять столько, сколько я принимал в прошлом.
8
К злоупотреблению меня привели негативные чувства (гнев, страх, печаль
и т. д.).
9
Чтобы не чувствовать себя плохо, лучший способ – принять
наркотики.
10
Испытывать кайф или опьянение приятно.
11
Я могу справиться с наркотиками лучше, чем другие.
12
Наркотики или спиртное нужны мне, чтобы чувствовать себя более уверенно.
13
Наркотики – хороший способ развеять скуку.
14
Немного самодисциплины – и я смогу избавиться от проблем
с наркоти-
ками.
15
Если я достаточно хорошо постараюсь, я смогу себя контролиро-
вать.
16
Моя вина в том, что я зависим.
17
Что-то внутри меня берет надо мной верх и заставляет меня прибегнуть к наркотикам.
18
Зависимость – это просто плохая привычка
19
Внешние катастрофы (потеря работы, уход супруги, госпитализация) заставляют людей пить слишком много и использо-
вать наркотики.
20
Я могу лучше справляться с жизнью при помощи наркотиков
21
Употребле-
ние спиртного и наркотиков – хороший способ кого-то наказать.
22
Я должен удовлетво-
рять свои желания.
23
От зависимости можно излечиться.
24
Лучший способ избавиться от похмельного синдрома – принят еще наркотиков.
25
Проблемы с наркотика-
ми или выпивкой у меня не настолько серьезные.
26
Я всегда могу предсказать, что не потеряю контроль, приняв наркотик.
27
Я лучше как любовник, когда пьян или принял наркотик.
28
Социальное давление вынуждает меня слишком много пить и злоупо-
треблять наркотика-
ми.
29
Мне нужно спиртное или наркотики. Чтобы эмоции не овладели мной.
30
Я смогу поправиться без посторонней помощи, если буду очень стараться.
31
Мне лучше выпить или принять наркотик, чтобы чувствовать себя лучше.
32
Тот, кто много работает, заслуживает немного вина и наркотиков.
33
Использова-
ние наркотиков – хороший способ спастись от жизненных стрессов.
34
Я должен быть все время счастливым.
35
Я не наркоман и не алкоголик
36
Вы не можете мне сказать о моей зависимости ничего такого, чего бы я не знал.
37
Мы должны получить от жизни все, что нам хочется.
38
Опьянение алкоголем или наркотиками открывает настоящую сущность человека.
39
Зависи-
мость вызвана психологическими проблема-
ми.
40
Лучший способ справиться с проблемами – это не думать о них.
41
Когда я пьяный, я более креатив-
ный.
42
В жизни есть более важные вещи, над которыми надо работать, чем моя зависи-
мость.
Организация. Тест можно проводить как в группах, так и индивидуально. АУМГ зачитывается клиентам, при этом каждый пункт поясняется и даются ответы на все вопросы. У клиентов имеются ответные листы, на которых они обводят один из пяти ответов по каждому пункту.
Подсчет баллов. Пять баллов приписывается за ответ «совершенно согласен» и один – за ответ «совершенно не согласен». Неотмеченные вопросы оцениваются как «нейтрален», т.е. в три балла. Средние значения для не лечащихся с алкогольной и наркотической зависимостью клиентов: Х=110,5, у = 16,6. Восстанавливающиеся клиенты показывают различные результаты в зависимости от продолжительности периода после их лечения (см. рис. 12.6). Терапевт может перевести сырые данные в процентили при помощи среднего и стандартного отклонения.
Интерпретация. Важно помнить, что нормальная группа в АУМГ – клиническая. Сумма в 110 баллов помещает клиента в 50-й процентиль, где находятся клиенты с хронической алкогольной и наркотической зависимостью. Среди всех клиентов-алкоголиков и наркоманов эта группа оценивается как наиболее тяжелая (гамма-категория Джеллинека, 1960). Средний клиент из этой группы употреблял наркотики много лет, демонстрирует сильнейшие симптомы абстиненции, у него многочисленные проблемы с законом, он пробовал и бросал в прошлом несколько лечебных программ для наркоманов. Чем выше результат, тем более разрушительны убеждения клиента и тем дальше он от выздоровления. Терапевт может использовать АУМГ для определения прогресса у клиента, сравнив индивидуальный результат со среднестатистическим на различных стадиях (см. рис. 12.6).
Изучите результаты АУМГ вместе с клиентом и поясните ему ключевые факторы, которые подталкивают его к злоупотреблению спиртным и наркотиками (см. рис., на котором эти факторы представлены графически).
Результаты АУМГ
102
92
82
72
62
52
42
Рrе Мid Роst 1 уr 3 уr 3–10 уr 10+ уr
Продолжительность периода трезвости
Рис. Средние значения результатов АУМГ у клиентов
с хронической алкогольной и наркотической зависимостью
на различных этапах реабилитации
Рrе = непосредственно после начала медикаментозного лечения.
Мid = промежуточный этап получаемого медикаментозного лечения.
Роst = непосредственно после завершения медикаментозного лечения.
От 1 года до 10+ = количество лет без алкоголя и наркотиков.
Пожалуйста, обратите внимание, что самый низкий из возможных результатов в АУМГ составляет 42 балла.
При помощи теста были выделены пять факторов, которые удерживают клиента от лечения.
Фактор 1. Лиса
Я могу контролировать прием наркотиков и алкоголя в любое время, когда пожелаю. У меня для этого есть сила воли. Я могу сделать это сам, без чьей-либо помощи. («Я умный, как лиса».)
Фактор 2. Ягненок
Я не несу ответственность за злоупотребление наркотиками. Дьявол меня попутал. Виноваты другие. Это все плохое воспитание. («Я беспомощен, как ягненок».)
Фактор 3. Свинья
Мне все же до сих пор нравится использовать наркотики. Я становлюсь более креативным.
Фактор 4. Страус
Наркотики – не такая большая проблема для меня. Это не приносит мне реального вреда. Беспокоиться не о чем.
Фактор 5. Бабочка
Мне нужны наркотики, чтобы чувствовать себя лучше. Я не могу без них справиться с этой жизнью. («Я хрупкий, как бабочка».)
