Психологическое консультирование по проблемам, связанным с наркоманией и алкоголизмом
МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОТКРЫТЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ М.А.ШОЛОХОВА
Факультет психологии
Контрольная работа
по психологическому консультированию
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ПРОБЛЕМАМ,
СВЯЗАННЫМ С НАРКОМАНИЕЙ И АЛКОГОЛИЗМОМ
Выполнила
студентка 5 курса
заочного отделения
Конкина В.А.
РЯЗАНЬ
2002
ПЛАН
1. Введение------------------------------------------------------------------
3
2. Типичные проблемные ситуации и работа психолога консультанта с клиентом по данной проблеме-------------------
4
a) Одиночество----------------------------------------------------------
4
b) Проблема отказа от употребления ПАВ------------------------
6
c) Срыв--------------------------------------------------------------------
7
d) Возникновение новых зависимостей----------------------------
12
e) Личностные проблемы---------------------------------------------
13
f) Сопутствующие болезни------------------------------------------
14
g) Суицидальные намерения-----------------------------------------
16
h) Проблемы в семье---------------------------------------------------
26
3. Заключение--------------------------------------------------------------
29
4. Библиография-----------------------------------------------------------
30
5. Приложение--------------------------------------------------------------
33
1. ВВЕДЕНИЕ
Данная работа посвящена не проблеме наркомании, алкоголизма, как таковой, а работе психолога-консультанта с лицами, страдающими химической зависимостью.
В период ремиссии, находясь в стационаре или другом закрытом учреждении, реабилитационном центре, лица, страдающие химической зависимостью, как правило, получают помощь разных специалистов: врача психиатра-нарколога, терапевта, психотерапевта, других специалистов, клинического психолога, психолога-консультанта. Однако, длительность пребывания в стационаре ограничивается 20-ю – 30-ю днями, а дальше наркоман, алкоголик за редким исключением попадает в свою среду, к тем проблемам, от которых он старался уйти с помощью ПАВ (психоактивных веществ).
Получается так, что таблетки и «терапия по показаниям» становятся панацеей для пациентов, страдающих химической зависимостью.
Однако, как известно, если бы изобрели средство от облысения, не было бы лысых. Понятно, что не существует таблетки от химической зависимости, от любой другой проблемы, где для того, чтобы изменить ситуацию, человек должен взять на себя ответственность за изменения, должен хотеть измениться, должен понимать, что это зависит от него. После того, как дезинтоксикация завершена, усилия психолога-консультанта должны быть направлены на то, чтобы бывший наркоман изменил свои взгляды на мир, осознал необходимость полноценной жизни в обществе. Это очень сложный процесс. Это такая «война». Война с патологической мотивацией. Но, в первую очередь, это не война с наркотиками, а война с желанием пациента убежать, спрятаться от страха реальной жизни. Родным и близким наркомана следует помнить, что наркотики лишь средство такого бегства.
И здесь любые результаты важны. Крайне важно, чтобы клиент начал задумываться о своей жизни, начал понимать, что за все, происходящее с ним, отвечает только он сам. Даже если видимый результат психотерапии отрицателен и алкоголик или наркоман сорвался и начал вновь употреблять наркотики, посеянное в его душе психотерапией зерно сомнения в собственном «праве колоться» обязательно «прорастет» и даст свой результат.
Главное на первом этапе лечения, чтобы в человеческой душе началась «борьба мотивов». Главное, чтобы, беря в руки шприц или даже задумываясь об этом, человек испытывал тяжкие колебания и сомнения. Если наркоман начал думать и сомневаться – это первый шаг к успеху терапии.
Главной задачей консультироваия химически зависимых клиентов является развитие опыта жизни без наркотиков и искусство сопротивления влиянию наркотической среды. Поэтому консультироавие должно включать в себя:
Ø развитие способности к самоосознанию и уважения к себе;
Ø развитие навыков самостоятельности и ответственности, умения принимать самостоятельные решения;
Ø развитие умений бороться со стрессом без употребления лекарств и наркотиков;
Ø развитие умения распознавать форму «агитации» наркотической среды и сопротивляться ей;
Ø методы отказа, развитие способности сказать «нет»;
Ø развитие навыков борьбы с депрессией и неудачами,
Ø развитие активной личностной позиции.
Психотерапия борется не с наркотиком, а с желанием человека сбежать с его помощью от реальности. Ее задачей является фактически перевоспитание, изменение взгляда человека на мир. Клиент должен перестать паразитировать на реальности, он должен принять ее и начать сотрудничать с миром, в котором он живет.
В настоящее время уже проведены исследования, доказывающие, что после одного срока пребывания в стационаре только у 10% алкоголиков наблюдается ремиссия в течение года и только у 2–3% наркоманов, при последующей работе психолога – длительностью около 3-х месяцев – ремиссия около года наблюдается у 10–15% наркоманов, а при работе с наркозависимыми около года – у 30%. Это доказывает эффективность психотерапии и психокоррекции.
Как показала практика, альтернативой долгого труда психолога является группа самопомощи, которая, как и всякая групповая работа, существенно облегчает труд психолога и психотерапевта, а в некоторых случаях делает его гораздо более эффективным, чем индивидуальная работа. Здесь имеются в виду группы самопомощи Анонимные Наркоманы (NA) и Анонимные Алкоголики (АА).
К сожалению, в нашей стране интерес к этим группам не высок в силу их иноземного происхождения и особой специфики. Однако имеются данные, что у подобных групп отмечен высокий терапевтический потенциал.
Мы вынуждены повториться, но, к сожалению, в этих группах остаются не все, а только 11% от того числа людей, которые приходят в NA и АА. Однако, у этих 11% наблюдается качественная стойкая ремиссия. Люди, работающие по программе 12 Шагов нередко способны самостоятельно грамотно оказывать помощь и поддержку тем людям, которые попали в зависимость от ПАВ, проводить профилактические мероприятия.
В последнее время многие специалисты в области медицины и других смежных наук начали понимать необходимость такой работы. Возникают реабилитационные центры, общины, дневные стационары, полустационары, где сотрудники используют весь накопленный опыт работы, имеющийся в этой области к настоящему времени. Продолжают проводиться исследования в области зависимостей от химически активных веществ, в области медицины, психологии, социологии, педагогики и т.д. Даже разрабатываются специальные методы и техники, которые успешно применяются в работе с лицами, страдающими от химической зависимости.
Это положение обусловлено рядом проблем, которые являются общими для алкоголиков, наркоманов и членов их семей.
Данная курсовая работа состоит из введения, основной части (в которой предложен анализ типичных проблемных ситуаций, которые возникают у выздоравливающих алкоголиков и наркоманов, с формулированием запросов, консультативных гипотез, методик и примерных вопросов для проверки данных гипотез и способов оказания воздействия), заключения, библиографии, приложения. В приложение мы поместили тексты некоторых малораспространенных методик и описание одной из проведенных нами консультаций.
2. ТИПИЧНЫЕ ПРОБЛЕМНЫЕ СИТУАЦИИ
а) ОДИНОЧЕСТВО
Преодолев физическую зависимость от ПАВ, человек временно оказывается в одиночестве: старые знакомые – наркозависимые и общение с ними на первых порах чревато срывом, возвратом к старому образу жизни, однако и новых знакомых пока тоже нет.
Когда наркоман прекращает прием вещества и приходит в себя, то неожиданно для него выясняется, что он остался один. В подобной ситуации и члены семьи иногда не являются подмогой, а даже наоборот, поскольку химическая зависимость – это семейная болезнь, то иногда процесс выздоровления у членов семьи проходит неравномерно, и иногда члены семьи выздоравливают медленнее, провоцируют срывы у химически зависимых, отказываются понимать суть этой болезни, считают, что все уже позади, и начинают вести образ жизни, который и был в семье до начала лечения.
Таким образом, химически зависимым приходится заново налаживать социальные контакты, менять образ жизни, привычки, приобретать новые интересы и увлечения, заниматься поиском работы. В ряде случаев ситуацию усложняют и болезни, сопутствующие химической зависимости (вич-инфекция, гепатиты, личностные изменения).
Характер запроса со стороны клиента
ü Я чувствую себя одиноким
ü Я чувствую себя белой вороной среди других
ü Мои знакомые меня избегают
Формулирование запроса
в виде психологической проблемы
ü Одиночество
Консультативные гипотезы
ü Клиент оказался в новых непривычных условиях и не знает, как себя вести в них
ü Отсутствие необходимой поддержки со стороны близких
ü Отсутствие трезвых друзей
ü Клиент получает выгоду от своего положения одиночки
Вопросы и методики
для проверки консультативных гипотез
ü Что вы сделали для того, чтобы оказаться одиноким?
ü Опросник для определения уровня одиночества (Schmid and Shermat (1983)
ü Что вы делаете, для того, чтобы не быть один?
ü Как вы справляетесь с данной ситуацией?
ü А с кем вы общаетесь?
ü У вас есть трезвый круг общения?
ü Опросник на определение одиночества
Способы оказания воздействия
Консультант вырабатывает совместно с клиентом стратегию знакомства с новыми людьми, помогает выбрать тех людей, с которыми может и хочет общаться клиент и вырабатывает тактику и стратегию поведения с ними. С клиентом также можно обсудить проблему одиночества с экзистенциальных позиций психологического консультирования, поговорить о том, что значит одиночество, что это такое. Объяснить, что все люди по-своему одиноки, особенно в ситуации экзистенциального кризиса.
Возможна также проработка личностных проблем клиента, если позиция одиночества несет для него вторичную выгоду.
b) ПРОБЛЕМА ОТКАЗА ОТ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПАВ
Наркозависимым и алкоголикам часто приходится попадать в ситуации, когда им предлагают попробовать ПАВ. Здесь можно говорить об особой специфике этого у алкоголиков и наркоманов. Алкоголики часто сталкиваются с этими проблемами на работе, в семье, когда алкоголики вынуждены присутствовать при распитии спиртных напитков, подвергаться провокациям и быть постоянным объектом шуток, порой из-за этого им приходится отказываться от посещения праздников.
Одной из основных причин срывов являются контакты с наркоманами. Эти контакты фактически представляют из себя непрекращающееся давление наркотической среды. Огромное количество проблем связано с существующей с древних времен в нашей культуре органической неспособностью человека сказать «нет» в ответ на просьбы и притязания торговцев. Вся система продаж любого товара с помощью распространителей построена на этой неспособности отечественного потребителя отказать человеку, который тратит на него усилия. Продавцы и распространители наркотиков умеют использовать эти свойства человеческой психики особенно хорошо.
Характер запроса со стороны клиента
ü Мне трудно отказаться от употребления
ü Мне часто предлагают употребить
Формулирование запроса
в виде психологической проблемы
ü Неумение оказывать сопротивление групповому давлению
ü Конформность
Консультативные гипотезы
ü Клиент не владеет навыками противостояния групповому давлению
ü Клиент провоцирует ситуации употребления
Вопросы и методики
для проверки консультативных гипотез
ü Как это происходит?
ü Давайте вспомним какую-нибудь подобную ситуацию
ü Что вы чувствовали, когда вам предлагали употребить?
ü Что вы делаете, для того чтобы оказаться в подобной ситуации?
ü Для диагностики установок клиента на лечение возможно использовать тест тест аддиктивных установок Мак-Маллина – Гейлхар (МGАА)
ü Тест на определение степени ассертивности
Способы оказания воздействия
В этой ситуации полезно научить клиента определенным приемам, которые можно использовать для того, чтобы ответ-отказ прозвучал убедительно и не вызвал желания продолжить уговоры. Возможна выработка определенных приемов поведения. При этом консультант может пользоваться поведенческими методами работы с клиентом.
Если клиент ищет подобных ситуаций сам, то консультант может разобрать с клиентом последствия такого поведения и поговорить о действительных желаниях клиента и об ответственности за свои действия.
Консультант может использовать следующие техники при работе с клиентом в данной ситуации ролевую игру, моделирование, техники гештальттерапии (якорение, «горячий стул»), репетиция поведения, ранжирование ситуаций, вызывающих страх или высокую вероятность согласия на употребление с последующей проработкой.
c) СРЫВ ИЛИ ПРЕДСРЫВНОЕ СОСТОЯНИЕ
Очень часто перед срывом алкоголик и наркоман находятся в фазе зависимости, которая называется предрецедив. Здесь появляются так называемые предвестники срыва, порой химически зависимый сам стремится создать ситуации, в которых возможен срыв.
С проблемой срыва тесно связана еще одна проблема: механизмы психологической защиты.
Как известно, защитные механизмы личности существуют для того, чтобы ограждать от болезненных переживаний, с которыми люди сталкиваются, когда узнают, что в чем-то несостоятельны.
Защитные механизмы напоминают определенные фильтры, через которые проходит неприятная, травмирующая информация, становясь более-менее приемлемой для сознания. Возникая во фрустрирующих ситуациях, защитные механизмы закрепляются в психике при повторении сходных ситуаций.
При химической зависимости используется множество защитных механизмов, играющих роль препятствий для выздоровления и имеющих свою специфику.
Отрицание – это ранний способ справляться с неприятностями, отказавшись принять их существование. Когда человек узнает, что действительно болен наркоманией (алкоголизмом), он пытается, как можно дольше отодвигать от себя это знание, отрицать его, как и мысли о возможных последствиях для себя.
Порой наркоман или алкоголик убежден сам и убеждает окружающих, что в любой момент может остановиться, употреблять умеренно. Иногда подобное происходит, когда человек, страдающий химической зависимостью, продолжительное время не употребляет наркотики. За период благополучия он способен забыть, что болен, способен поверить в то, что сможет употреблять умеренно.
Отрицание выражено и в других ситуациях, уже не связанных именно с признанием своего диагноза, а касающихся, скорее, признания опасности ситуаций, провоцирующих на возобновление употребления во время ремиссии.
У некоторых наркоманов (алкоголиков) отрицание приобретает более тонкие формы. Покладистый наркоман (алкоголик) периодически признается своим родным и близким, что он «ничтожество», что у него «нет силы воли», и просит помощи и понимания. Порой он обещает никогда больше не употреблять. Порой просит, чтобы его любили и понимали, несмотря на его вполне человеческие слабости.
Вытеснение – еще один механизм психологической защиты – у алкоголиков и наркоманов носит частичный характер. Они хорошо помнят, что употребляли, дозировки, частоту, и т.д., рассказывают об этом живо, часто смакуют. А травматичные последствия исчезают из памяти. Также вытесняются и поведенческие паттерны, появившиеся с началом наркотизации (алкоголизации) и ранее не присущие человеку.
Рационализация и интеллектуализация (поиск объяснений своего поведения, употребления). В целом, это многочисленные логически обоснованные и морально приемлемые ответы на вопрос: «Почему я употребляю наркотики (алкоголь)?» Часто больные оправдывают свое поведение тем, что живут среди пьющих, что другие пьют и ничего, принимаются рассуждать о том, что живут в такой стране, что эти вещества употребляются испокон веков. Так, например, от людей, употребляющих коноплю, часто можно услышать рассказы о ее безобидности, о том, что она не вызывает привыкание, а в некоторых случаях даже о ее полезности и незаменимости при некоторых болезнях.
