Большая Энциклопедия Рефератов - Конспект лекций по Основам психотерапии - бесплатно рефераты, скачать рефераты, рефераты на тему

Конспект лекций по Основам психотерапии

p> Основные лечебные факторы трех направлений психотерапии

Психодинамическое направление

! психоанализ психодинамическая или психоаналитическая

психотерапия

инсайториентированная суппортивная

Психоанализ – основа психодинамического направления (глубинная психология)
Общее – представление о бессознательных психических процессах и методах, с помощью которых они осознаются и анализируются.
Психоанализ – как целостная система:
1. общая психологическая теория
2. теория психологического происхождения неврозов
3. теория психоаналитической терапии

1. Психологическая концепция Фрейда.

Психическая жизнь человека – выражение борьбы конфликтов различных составляющих психики.

Бессознательный психический процесс.
Центральное – представление о бессознательности психических процессов; это основная детерминанта, определяющая развитие личности и ее поведение.
Содержание бессознательного – инстинктивные первичные потребности, которые угрожают сознанию и вытесняются.

Инстинкт и мотивация.
С точки зрения Фрейда, инстинкт – это не врожденный рефлекс, а побудительный мотив силы личности, это психический образ некоей потребности организма. Инстинкт – побуждение, влечение.
Телесное возбуждение – потребность, а психическая репрезентация его – желание.
Если есть потребность, то существует и напряжение. Инстинкт должен разрядить его. Это внутреннее возбуждение есть источник психического, поведение энергии, следовательно, инстинкты – побудительные силы личности.
2 группы инстинктов:
1. инстинкты жизни (эрос) – направлены на сохранение жизненных процессов
2. инстинкты смерти (тонатос) – на разрушение
Энергия либидо(1) - это не сексуальный инстинкт, а энергия всех инстинктов жизни.

Концепция личности.
1. Монографическая – относится к определенным уровням сознания:

- сознание

- предсознательное (в данный момент не осознается)

- бессознательное (не осознается и самостоятельно осознано быть не может)
2. Структурная – личность включает три уровня:

- ИД (оно)

- ЭГО (я)

- СУПЕРЭГО (сверх я)
Все структурные компоненты могут действовать на всех трех уровнях сознания.
ИД –источник психической энергии в основном в бессознательном (банальные инстинкты), действует согласно принципу удовольствия (немедленная разрядка напряжения).
ЭГО – разум, исправляет и контролирует инстинкты на всех уровнях сознания.
Анализирует внутренние состояния, внешнее сознание, стремится удовлетворить
ИД с учетом требований внешнего мира; принцип реальности. Выбирает наиболее разумные способы удовлетворения.
СУПЕРЭГО – идеальное Я, моральный аспект, формируется в процессе социализации, действует на всех уровнях сознания. Морально-этический принцип. Контроль за поведением человека.

Тревога.
Если ЭГО слабое, то результат давления ИД и СУПЕРЭГО – тревога.
Тревога – функция ЭГО, предупреждает об опасности.
3 типа тревоги:

- объективная тревога (реалистическая)

- невротическая тревога (связана с ИД)

- моральная (связана с СУПЕРЭГО)
Тревога сопровождается напряжением, поэтому включаются защитные механизмы психики – приемы ЭГО, направленные на понижение тревоги. Являются неосознанными, пассивными, в значительной степени искажают реальность.

Сoping не имеет отношения к психоанализу.

Защитные механизмы.
1. вытеснение (подавление) – основной механизм защиты составная часть всех других механизмов, это попытка избежать неприятных мыслей и чувств.
2. Проекция – специфические чувства, желания приписываются другим.
3. Отрицание – предшествует проекции, защита от реальности, приносящей боль.
4. Замещение – переадресовка инстиктивного импульса на менее угрожающий объект.
5. Рационализация – поведению дается объяснение, маскирующее истинную мотивацию.
6. Идентификация – тревога снимается за счет отождествления себя со значимым лицом, менее уязвимым в тревожной ситуации.
7. Идентификация с агрессором – идентификация с тем, кого на самом деле боюсь.
8. Интроекция (интроективная идентификация) – приписывание внутрь, отождествление с внутренним объектом.
9. Изоляция – отгораживание части своего опыта, представляющего угрозу.
10. Реактивная формация – человек справляется с неприемлемыми импульсами формируя противодействие (нагромождение противоположного по смыслу).
11. Регрессия – возвращение к более ранним периодам жизни в случае угрозы.
12. Сублимация – единственно здоровый путь трансформации энергии; вытеснение биологического влечения, в основе которого лежат не невротические механизмы.

ЭГО становится ареной борьбы между ИД и СУПЕРЭГО. Смысл тревоги в том, что инстинкты могут прорваться, поэтому включаются защитные механизмы. Если тревога не понижается – следует невротический симптом.

Концепция невроза.
Невротический симптом – способ энергетической разрядки, вытеснения напряжения. Вырвавшаяся энергия направляется на определенный орган, который в результате выходит из строя.
Психоневроз – объясняется в рамках личности человека (конфликт между ЭГО,
ИД и СУПЕРЭГО)
Актуальный невроз – связан с событиями настоящего.
Нарцистический невроз –
Невроз характера –
Невроз переноса –
Невроз органа –
Детский невроз –
Невроз тревоги (страха) –
С точки зрения Фрейда, невроз – результат конфликта между бессознательным и сознанием.

Для всех психоаналитиков бессознательное – основное, но его содержание понимается по-разному.
Фрейд: основное содержание бессознательного – сексуальные и агрессивные импульсы.
Адлер: конфликт между чувством неполноценности и жаждой власти.
Юнг: бессознательное бывает двух видов: личное и коллективное (общее для всех людей психическое содержание – разум древних предков); организовно в виде архетипов.
Архетип – предласполагающие факторы, помогающие человеку реагировать в ситуациях, которых в опыте не было.
Комплексы, противоречащие нравственному чувству, вытесняются. Более аффективно заряженные – являются источником невротических расстройств.
Хорни: основная потребность – безопасность, потребность в удовлетворении – они находится в противоречии. Этот конфликт характерен и для больных, и для здоровых, важно количество, а не качество.
Фромм: потребность в свободе, автономии и безопасности. Механизмы бегства от свободы – авторитаризм, конформизм, деструктивизм. Так же важно количество, а не качество.

Терапия.
Исходя из вышеизложенного, Фрейд разработал лечебный метод, ключевые понятия которого: перенос, сопротивление, связь ассоциаций, интерпретация.

Основные положения.

1. Интерес к многообразию инстинктивных импульсов, их выражению, трансформации, вытеснению.
2. Уверенность в том, что подобное вытеснение главным образом сексуальное, то есть подавляются главным образом сексуальные импульсы, из чего следуют болезни в неправильном психосексуальном развитии.
3. Представление о том, что неверное психосексуальное развитие связано с конфликтами и травмами прошлого, детства, особенно с эдиповым комплексом.
4. Уверенность в сопротивлении выявлению этих тенденций, то есть у человека есть конфликты, но он этого не осознает.
5. Представление о том, что мы в основном имеем дело с психологической борьбой биологических внутренних импульсов и инстинктов человека.
6. Представление о защитной роли ЭГО в отношении СУПЕРЭГО.
7. Приверженность концепции психологического детерминизма или каузальности, согласно которой все мысли, чувства, поведение не являются случайными, а связаны с событиями, которые им предшествовали, и пока эти события не будут осознаны, они помимо воли будут проявляться и определять мысли, чувства, поведение человека.
Так как невроз результат конфликта между бессознательным и сознательным необходимо осознать бессознательное (задача психотерапевта).
Фрейд считал, что есть психические феномены, в которых бессознательное проявляется:

- связанные ассоциации

- символические проявления бессознательного

- перенос

- сопротивление
Общий пафос – осознание бессознательного за счет его анализа.

Связанные ассоциации (фантазировние) – основная процедура психоанализа. Это определенная техника: пациент ослабляет контроль и говорит обо всем, что приходит ему в голову.
Символические проявления – согласно Фрейду, бессознательное не может прямо попасть в сознание, оно проникает в символических проявлениях
(компромиссные проявления) – сновидения, фантазии, мечты, оговорки, описки, ошибочные действия.
Перенос (трансфер) – это отношения, возникающие между психоаналитиком и пациентом, возникающие в процессе психоанализа; это проекция на психоаналитика тех чувств и отношений, которые были у пациента в отношении значимого лица. Перенос может быть положительным (положительные чувства) и отрицательным (отрицательные чувства). Чаще он амбивалентен (при сочетании положительного и отрицательного возникает угроза). Во избежание переноса психотерапевт должен быть нейтральным, индеферентным.
Контрперенос – проекция психоаналитика на пациента своих мыслей, чувств, отношений. В классическом психоанализе – негативное явление. В современном анализе он допустим при условии рефлексии его с супервизором, при условии его парциальности.
Сопротивление – тенденция осознанно блокировать раскрытие болезненных переживаний, конфликтов. Это индикатор значимости.

Все 4 процесса подвергаются анализу, который предполагает определенную последовательность процедур: - конфронтация

- прояснение

- интерпретация

- преодоление
Конфронтация – пациенту необходимо понимать, что он чего-то избегает.
Фокусировка (прояснение) – помещение значимых деталей в фокус.
Интерпретация – центральная процедура анализа (предыдущие его подготавливают). Ее задача – сделать неосознаваемое – осознанным.
Психоаналитик строит гипотезы в отношении событий.
Тщательная проработка (преодоление) –

Поведенческое направление.
Основано на психологии бихевиоризма; это практически приложение теории научения.

Психологическая концепция.
Теоретическая основа – бихевиоризм.
Начало 20 века – рождение бихевиоризма. Основоположник – Отсон.
Значительный вклад – Торндайк, Павлов, Бехтерев.
Методологическая основа – философия позитивизма (наука должна заниматься феноменами, доступными наблюдению).
Ортодоксы отождествляют поведение и психику. Человек носитель форм поведения по форме стимул – реакция. Вопрос – промежуточные переменные
(интервирующие или медиаторные переменные).
Промежуточные переменные – психические образования, которые опосредуют реакцию организма. На сегодняшний день – это мотивационные или когнитивные процессы.
Центральная проблема – научение, приобретение индивидуального опыта.
Существует три теории научения.

- Научение –
Процесс и результат приобретения индивидуального опыта, проявление определенных способов поведения в условиях действия конкретных раздражителей.

1. Классическое научение.
Иначе обусловливание – выработка условного рефлекса (иначе кондиционирование).
Данная теория связана с именем Павлова.
Схема условного рефлекса стимул-реакция: рефлекс возникает только в ответ на действия.

- Генерализация стимулов: если сформировалась условная реакция, то ее будут вызывать и сходные стимулы.

- Различение стимулов –

- Угасание – постоянное понижение реакции при устранении связи между условным и безусловным стимулом.

2. Оперантное научение.
Связана с именами Торндайка и Скинера.
Воздействие окружающей среды определяет поведение человека: подкрепляются последствия (научение типа Р – подкрепляется реакция)Всякое подкрепление и положительное, и отрицательное, вызывает усиление поведенческой реакции, всякое научение ослабляет поведенческую реакцию.
|подкрепление |наказание |
|Хорошее(адаптивное) поведение вызывает |Неадаптивное поведение прекращает |
|действие позитивного стимула |действие позитивного стимула |
|Хорошее (адаптивное) поведение |Неадаптивное поведение вызывает действие |
|прекращает действие негативного стимула |негативного стимула |

При работе с детьми и подростками основная форма – поведенческий анализ.

Классическое обусловливание.

Стимул – реакция

- научение типа С

- классическая парадигма Павлова в основе

- реакция возникает только в ответ на воздействие какого-то стимула

- стимул предшествует реакции

- подкрепление связано со стимулом

- результат научения – респондентное поведение: поведение. Вызванное определенным стимулом, предшествующим поведению

Оперантное обусловливание.

Реакция - стимул

- научение типа Р

- оперантная парадигма Скинера в основе

- желательная реакция может появиться спонтанно

- стимул следует за поведенческой реакцией

- подкрепление связано с реакцией

- результат научения – оперантное поведение: поведение, вызванное подкреплением, следующим за поведением

3. Научение по моделям.
Научение по моделям или социальное научение (моделирование).
Связано с именем Бандуры: человек обучается новому поведению не только, если его специально научают, но и когда наблюдает за другими людьми
(моделями). Человек имитирует других людей.
Бандура называл свою теорию медиаторно-стимульная ассоциативная теория.

Действие.
1. Наблюдатель видит новое поведение, которого нет в его репертуаре.
2. Поведение модели может усиливать или ослаблять поведение, имеющееся в репертуаре наблюдателя.
3. Поведение модели имеет функцию воспроизведения, то есть может быть усвоено наблюдателем.
Человек представляет внешнее влияние, реакции на них – возникает внутренняя картина мира, когнитивное представление. Они и управляют поведением человека.
Когнитивная психотерапия рассматривает эти когнитивные процессы, в ее основе лежит психология познавательных процессов.

Концепция невроза.
Здоровье и болезнь – результат того, чему человек научился или не научился.
Если опыт адаптивный, адекватный, то личность здорова. Бихевиористов не интересует история возникновения невроза.
Невроз – не адаптивное поведение, которое возникло в рамках неправильного научения (с точки зрения бихевиоризма).
Бэк (отец когнитивной психотерапии)
Психические проблемы возникают за счет искажения реальности, основаны на ошибочных представлениях. Несоответствующие реальности мысли – автоматические мысли или дисфункциональные отношения, неадаптивные когниции
(неадекватные представления о себе и мире). Бэк выделил специфический класс мыслей, характерных для определенной симптоматики.
Реестр автономных мыслей Бэка:

- фильтрование: увеличение негативных аспектов и отбрасывание позитивного

- поляризованность: оценка всего в крайних вариантах (черное – белое)

- чрезмерная генерализация (обобщение): общие выводы на основе частного события

- чтение мыслей: мы предполагаем, что средние люди чувствуют и думают и не проверяем это

- паникерство: любой прецедент – катастрофа

- персонализация: все, что другие люди делают и говорят, связано лично со мною

- ошибочное восприятие контроля: ощущение, что мы можем полностью кого-то контролировать или нас контролировать

- ошибочное восприятие справедливости: жизнь должна быть справедлива

- обвинение кого-либо или себя при негативном событии: поиски виноватого

- моральный императив: предполагает восприятие всех чувств, мыслей с точки зрения морали, даже если нет моральной подоплеки

- эмоциональное рассуждательство: мнение, что то ,что мы чувствуем, должно быть правильно

- ошибочное представление об изменениях: мы можем заставить других людей измениться

- глобальные выводы: суждение о другом человеке или себе с глобальной позиции

- правота: мнение, что надо постоянно доказывать свою правоту себе или окружающим

- ложное представление о божественном: вознаграждение

Эллис (РЭТ)
Между стимулом и реакцией есть когнитивный компонент.

- дискринтивные (описательные) когниции (информация о реальности)

- оценочные когниции (отношение к реальности)
Они в определенной степени связаны между собой. Связи могут быть гибкими и жесткими: при гибких связях формируется рациональная система убеждений
(установок) ; при жестких связях формируется иррациональная система убеждений. Иррациональная установка – основной термин Эллиса.
Рациональной системе соответствует не слишком интенсивный (или непродолжительный) эмоциональный поток.
Иррациональная система сталкивает большое количество когниций и реальности, если они не реализуются, возникает длительный интенсивный эмоциональный поток, отсюда – эмоциональное расстройство.
Эллис выделил пять типов иррациональных установок:
1. катастрофические установки: есть события, которые при любом варианте расцениваются как ужасные, катастрофические.
2. Должествования: есть такие должествования, которые всегда должны быть реализованы (мои друзья всегда должны мне помогать)
3. Установка обязательной реализации собственных потребностей : должествование в отношении себя (я всегда должен быть на высоте)
4. Оценочные установки: убеждения в том, что можно оценивать человека в целом, а не отдельные его качества.

Психотерапия.
Практическое приложение концепций научения. Открытый для пациента процесс, четко формулируются цели.

1. Методы, основанные на классическом обусловливании.
Метод системной десинсибилизации по Вольпе (через воображение).
Смысл: погасить реакцию, надо сочетать ситуацию с противоположными состояниями.
1 этап: выяснение того, какую ситуацию надо изменить
2 этап: выяснение того, в каких ситуациях эта реакция проявляется
3 этап: составление иерархии ситуаций, вызывающих эту реакцию.
Психотерапевтический результат – в какой минимальной ситуации проявляется реакция и по мере возрастания реакции.
4 этап: обучение произвольному мышечному расслаблению.

Страницы: 1, 2, 3

В соцсетях