Бережный, щадящий стиль когнитивной беседы не обесценивает суждений пациента, а принимает их за основу эксперимента с целью построения недепрессивного поведения. Укрепление активной позиции важно для человека и потому, что наличие депрессивных симптомов поначалу вызывает у его близких бережное сочувствие, а в дальнейшем может увеличить риск развития затяжной депрессии. Ведь это сочувствие является единственным выигрышем, на который человек, по его мнению, может рассчитывать.
В дальнейшем, после индивидуальных консультаций с клиентами проводилась групповая психотерапевтическая работа, так называемая групповая кризисная терапия. Групповая кризисная терапия с помощью различных средств и методов решает следующие задачи:
- Стабилизация личности. У людей, переживших критические жизненные события, на какое-то время сильно нарушается психическое равновесие. Эмоциональные проблемы не дают ответить на требования жизненной ситуации сообразно реальности. Для того, чтобы создать предпосылки для преодоления дестабилизирующего события и интерпретировать его, может быть, как задачу развития, в распоряжении кризисной интервенции имеются такие элементы, как: выражение эмпатии, вселяющие уверенность мероприятия, а также формирование новых взглядов.
- Содействие развитию компетентности в зависимости от особенностей пациента и типа событий имеет конкретные цели научения. В случае утраты это может быть способность скорбеть. В нашем случае – способность к выражению эмоций и принятию поддержки со стороны других людей, способность формировать новые удовлетворительные социальные отношения. Эти цели ориентированы на индивида и заключаются в поиске внутренних ресурсов.
- Раскрытие социальных ресурсов и социальная интеграция (если необходимо – в новое окружение). При кризисной терапии на помощь пациенту призывается социальное окружение, они вносят свой вклад в оказание помощи пациенту.
Состав группы 10 человек, разнородных по возрасту, на разных этапах течения заболевания, что снимает представление об уникальности собственных проблем, способствует обмену жизненным опытом и различных способов адаптации.
Частота и продолжительность занятий: 2 раза в неделю, по 1,5-2 часа.
Роль групповой сплоченности в такой группе отличается от ее значения в межличностно-ориентированной группе, где она используется для тренинга эмпатии и возникает в процессе этого тренинга. В кризисной группе сплочение ее участников развивается в ходе взаимной поддержки и используется для разрешения их ситуации. В связи с этим поощряется общение участников группы вне занятий.
«Необходимо отметить сложность работы психотерапевта в такой группе. Выраженная потребность кризисных пациентов в психологической поддержке, суммируясь при объединении их в группу, может приводить к эмоциональной перегрузке психотерапевта. К тому же необходимо фиксировать изменение состояний членов группы, предупреждать распространение агрессивных и аутоагрессивных тенденций.
С целью уменьшения перечисленных трудностей желательно совместное ведение кризисной группы с ко-терапевтом, функции которого заключаются в следующем.
На первом этапе совместно с ведущим психотерапевтом участвует в создании атмосферы безусловного принятия личности и переживаний пациентов.
На втором этапе обеспечивает включение участников группы в дискуссию, контроль за их состоянием и оказание необходимой психологической помощи при ухудшении состояния.
На третьем этапе в процессе ролевых игр выполняет функции ассистента режиссера и комментатора, проигрывает роли пациента или лиц из его ближайшего окружения, а также проводит занятия аутогенной тренировкой, направленные на улучшение эмоционального самоконтроля.» [23, с. 145].
Таблица 3. Этапы групповой кризисной терапии
|
Терапевтические факторы |
1-й этап ГКТ: поддержка |
2-й этап ГКТ: вмешательство |
3-й этап ГКТ: тренинг навыков адаптации |
|
Цель |
Купирование аффективных нарушений |
Поиск оптимального способа разрешения конфликта |
Принятие ситуации, разрешение кризиса |
|
Задачи |
Эмоциональное включение в группу, ликвидация чувства безнадежности, представления об уникальности и неперено-симости собственных переживаний, повышение самоприятия, мобилиация личностной защиты |
Выявление неадаптивных установок, когнитивная перестройка в сфере актуального конфликта |
Апробирование и закрепление адаптивных способов решения проблем; сплочение группы |
|
Методы |
Раскрытие, отреагирование, разделение эмоций, сочувствие, ободрение, актуализация кризисных факторов, выработка мотивации к кризисному вмешательству |
Проблемные дискуссии, направленные на анализ неадаптивных позиций, интерпретация форм психологической защиты, затрудняющих разрешение кризисной ситуации |
Ролевой тренинг, психодрама, поддержка пациентов, находящихся на ранних этапах заболевания, арттерапия |
|
Функции ведущего |
Создание атмосферы безусловного принятия личности и переживаний членов группы |
Фокусирование занятия на проблеме пациента, в отношении которого осуществляется вмешательство. Включение участников в дискуссию, контроль их состояния, оказание необходимой психологической помощи |
Моделирование актуальной ситуации пациента, функции сценариста и режиссера ситуационных и ролевых игр. Проигрывание ролей пациента или лиц из его ближайшего окружения |
В фазе окончания тренинга на последнем занятии суммируются терапевтические достижения пациента, подкрепляется его уверенность в возможности реализовать намеченные планы.
Занятия в психотренинговой группе в течение первых трех недель снимает депрессию у 90% слушателей. Многие люди избавляются от мешавших им некоторых форм поведения, недомоганий, приобретают навыки преодоления стрессовых ситуаций и решения жизненных проблем: одни добиваются повышения по службе, другие налаживают отношения в семье, третьи начинают чувствовать себя счастливыми. Во время занятий у людей восстанавливаются потенция, вера в себя, свои способности, силы, возникает желание учиться, заниматься своим интересным делом.
Но самое главное, у тех, кто прошел эти курсы, нарабатываются новые алгоритмы поведения, которые помогают адекватно реагировать на реальную жизнь, снять претензии к другим людям, ощущать радость. И в дальнейшем, занимаясь вновь в психотренинговой группе, они стремятся поддерживать свое оптимальное состояние духа и разума, а это полная победа над депрессией.
Депрессивные пациенты в процессе лечения учатся под руководством терапевта помогать себе и друг другу, конечно же, не только разумом, но и творческим целебным оживлением души, временным (по обстоятельствам) или с постепенным вхождением в целебно-творческий стиль жизни. «Я долго слушаю своего депрессивного товарища, а затем спрашиваю, не может ли он припомнить, что-нибудь светлое. Оказывается, не просто не может, но, по его словам, и вспомнить нечего, поскольку светлого в его жизни просто не было. То же самое я могу сказать и о себе. И если мне напомнить бесспорно светлый эпизод, я отвечу, что это был лишь мираж, а по-настоящему светлого не было». Светлого не было и нет и, тем более, уже не будет – вот характерный, повторяемый на разные лады депрессивный мотив. И дело тут не в более или менее мрачном взгляде на жизнь, а в том, что дискредитируются положительные жизненные идеи, включая идею противодействия болезни, что затрудняет, а то и вовсе останавливает положительное движение». Таковы воспоминания одного из клиентов о своем первом занятии в психотерапевтической группе. К окончанию занятий он же представил вниманию остальных участников группы стихотворение собственного произведения, проникнутое надеждой и верой в будущее.
Как уже упоминалось, помимо психотерапии использовались и другие методы коррекции депрессивного состояния клиентов.
Дыхательно-релаксационный тренинг (ДРТ) сочетает в себе элементы психической и мышечной релаксации с экскурсиями грудной клетки в ритме вдох - выдох. Переход на брюшной тип дыхания вызывает рефлекс Геринга-Брейера, который способствует уменьшению активности ретикулярной формации ствола мозга, снижению психического напряжения, уменьшению гипервентиляционного синдрома и тревоги. Уреженное и углубленное дыхание оптимизирует процессы легочной вентиляции и диффузии, улучшает микроциркуляцию. Частота проведения дыхательно-релаксационного тренинга для данной группы клиентов – 3 раза в неделю.
Также применялось лечение светом - светотерапия (фототерапия). Лечение ярким белым светом основано на воздействии его через сетчатку глаза, гипоталамус, b-адренорецепторы мембраны пинеалоцитов шишковидной железы. Свет способствует снижению мелатонина, увеличению серотонина и дофамина. Ежедневно в утренние часы клиенты принимали сеансы света. Колпак лампы устанавливался под углом 45 градусов по отношению прямой, проведенной мысленно от центра глазного яблока до горизонтальной оси лампы. Пациент находился от лампы на расстоянии 60 см; сеанс длится 60 мин.
Распространенное лечение депрессии посредством депривации сна (лишения сна) также было применено в данном коррекционном курсе. Лечение проводилось тотальной депривацией сна. Клиенты не спали с утра дня, предшествующего бессонной ночи до вечера следующего дня, т.е. лишение сна составило 36 - 38 ч. Затем шли две восстановительные ночи, во время которых клиенты спали естественным сном. Было проведено 2 депривации сном.
3.2 Контрольный эксперимент
После проведения коррекционных мероприятий в коррекционной и контрольной группе был проведен контрольный эксперимент – повторное тестирование с помощью шкалы Гамильтона для оценки депрессии с целью выявления уровня выраженности депрессивного состояния.
Повторные измерения проводились независимо от измерений констатирующего эксперимента. Во время проведения повторного исследования терапевт не видел результатов предыдущих измерений, заполняя только чистый бланк шкалы. Терапевт всячески избегал вопросов, связанных с изменением состояния клиента со времени последнего измерения.
По результатам контрольного эксперимента были получены данные, представленные в таблице 4.
Таблица 4. Результаты контрольного эксперимента в контрольной и коррекционной группах.
|
Контрольная группа |
Коррекционная группа |
||
|
№ испытуемого |
Уровень выраженности депрессии |
№ испытуемого |
Уровень выраженности депрессии |
|
1 |
9 |
1 |
6 |
|
2 |
8 |
2 |
4 |
|
3 |
11 |
3 |
6 |
|
4 |
7 |
4 |
5 |
|
5 |
7 |
5 |
4 |
|
6 |
12 |
6 |
7 |
|
7 |
10 |
7 |
9 |
|
8 |
10 |
8 |
9 |
|
9 |
7 |
9 |
8 |
|
10 |
9 |
10 |
8 |
|
Средний результат |
9,0 |
Средний результат |
6,6 |
По средним показателям групп мы видим, что уровень депрессии у контрольной группы выше, чем у группы коррекционной. Для того, чтобы доказать достоверность этих различий, мы обработали полученные результаты с помощью U критерия Манна-Уитни. Достоверность различий признана на уровне значимости 0,01.
3.3 Сравнение и математическая обработка результатов эксперимента в контрольной и коррекционной группах
Полученные данные статистической обработки результатов контрольного эксперимента в контрольной и коррекционной группах представлены в таблице 5.
Таблица 5. Результаты статистической обработки данных контрольного эксперимента
|
Средний ранг контрольной группы |
Средний ранг коррекционной группы |
U критерий Манна-Уитни |
Уровень значимости |
|
13,65 |
7,35 |
18,5 |
0,01 |
Сводные данные по результатам контрольного и констатирующего экспериментов представлены в таблице 6.
Таблица 6. Сводные данные статистической обработки результатов констатирующего и контрольного экспериментов в контрольной и коррекционной группах
|
|
Контрольная группа |
Коррекционная группа |
U критерий Манна-Уитни |
Уровень значимости |
||
|
Среднее значение |
Средний ранг |
Среднее значение |
Средний ранг |
|||
|
Констатирующий эксперимент |
7,8 |
9,1 |
9,4 |
11,9 |
36,0 |
0,288 |
|
Контрольный эксперимент |
9,0 |
13,65 |
6,6 |
7,35 |
18,5 |
0,01 |
Различия между результатами, полученными при исследовании испытуемых контрольной и коррекционной групп, являются достоверными на уровне значимости 0,01.
Исходя из этого, мы можем сделать следующие выводы:
- В ходе констатирующего эксперимента было обнаружено, что между испытуемыми контрольной и коррекционной групп нет значимых различий по уровню выраженности депрессии, то есть они обладают приблизительно равными симптомами и степень тяжести депрессивного состояния, которое оценивается как легкое;
- В коррекционной группе после воздействия мероприятий формирующего эксперимента произошло снижение уровня выраженности депрессии по сравнению с констатирующим экспериментом;
- В контрольной группе за тот же временной промежуток уровень выраженности депрессии увеличился (без корректирующего воздействия);
- После формирующего эксперимента у испытуемых коррекционной группы было отмечено изменение в проявлении депрессивных симптомов: нормализация сна, снижение субъективного напряжения и раздражительности, снижение проявлений соматической тревоги, возрастание физической активности и снижение утомляемости, нормализация сексуальной активности.
Таким образом, мы можем констатировать, что выдвинутая нами первоначальная гипотеза о том, что в ходе коррекционной работы депрессивные проявления у бизнесменов снижаются, подтвердилась.
Заключение
В ходе изучения теоретических литературных источников мы выяснили, что депрессия - это психическое расстройство: тоскливое, подавленное настроение с сознанием собственной никчемности, пессимизмом, однообразием представлений, снижением побуждений, заторможенностью движений, различными соматическими нарушениями. Депрессии могут быть как явно выраженными, так и атипичными, и замаскированными. Часто встречается простое нарушением настроения с депрессивными чертами.
Депрессию как патологическое состояние следует дифференцировать с временным снижением психофизического тонуса, свойственного и здоровым людям. Патологическое депрессивное состояние может развиться в отсутствие объективных причин упадка настроения. Если причина все же существует (хроническое переутомление, перенесенное горе, длительное психическое возбуждение), то патологическая депрессия продолжается и при устранении этой причины.
Диагностические признаки депрессии таковы: основные - пониженное или печальное настроение, утрата интересов или чувства удовольствия, повышенная утомляемость; дополнительные - снижение способности к концентрации внимания, заниженная самооценка и неуверенность в себе, идеи вины и самоуничижения, мрачное пессимистическое видение будущего, суицидальные мысли или действия, нарушения сна, нарушения аппетита.
Для депрессии деловых людей характерно снижение работоспособности, высокий уровень тревожности, различного рода фобии, снижение сексуальной активности, бессонница, алкоголизм, агрессивность – как способ релаксации, сброса отрицательной энергии, искажение представлений о дружбе, тотальное недоверие, невозможность получать удовольствие от жизни. На типичные для депрессивных состояний симптомы накладываются проблемы и разногласия, касающиеся кризиса середины жизни: переоценка ценностей, поиск смысла собственной жизни, предчувствие приближающейся старости, а, следовательно, снижение физических сил и, возможно, немощь. Все это усугубляет течение депрессии у бизнесменов.
Для диагностики депрессивных состояний помимо индивидуальных бесед с врачом могут быть использованы стандартизированные опросники и шкалы: методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний В. А. Жмурова, госпитальная шкала оценки тревоги и депрессии, шкала Цунга для самооценки депрессии, дополнительные шкалы опросника MMPI для оценки депрессии, шкала Гамильтона для оценки депрессии, шкала Монтгомери-Асберга для оценки депрессии, опросник депрессии Бека, шкала тревоги и депрессии Голдберга.
Лечение депрессивных состояний проводится комплексно и зависит от тяжести состояния и уровня выраженности депрессии. Наряду с медикаментозным лечением антидепрессантами используются нелекарственные методы лечения: психотерапия; дыхательно-релаксационный тренинг; светотерапия (фототерапия); депривация сна (лишение сна); электросудорожная терапия.
В своей практической работе мы выдвинули гипотезу о том, что в ходе коррекционной работы депрессивные проявления у бизнесменов снижаются. Для подтверждения гипотезы у коррекционной группы были проведены мероприятия, направленные на снижение уровня выраженности депрессии. По полученным результатам исследования, результатам статистической обработки мы сделали вывод, что гипотеза подтвердилась. Другими словами, в ходе коррекционной работы депрессивные проявления у бизнесменов действительно снижаются.
Список литературы
1. Адаме С. Деятельность международного комитета по предупреждению и лечению депрессии / Журн. невр. и психиат. им. Корсакова, вып 4 с.46-50.
2. Андреева А.К. Можно ли остановить депрессию? // Вопр.псих. - № 3. – 2000.
3. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология: Руководство для врачей и клинических психологов. – М.: Из-во Московского психолого-социального института; Воронеж: НПО «МОДЭК», 2002.
4. Бурно М.Е. Депрессия. М., 2000.
5. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психологической диагностике. Киев, 1989.
6. Дмитриева Т. Клиническая психиатрия. М., 1998.
7. Евлогин К. С меня хватит! // Коммерсант. - № 2. – 2003.
8. Замураева Е. С кем не бывает. Минск, 2003.
9. Кензин.Д.В. Суицидальное поведение при депрессии в рамках растройств настроения и личностных расстройств// Российский психиатр. Журн., 2001 г, № 2, с. 41-46.
10. Клиническая психология/Под ред. Перре М., Баумана У. – СПб.: Питер, 2002.
11. Краснова В. Психиатрия в общемедицинской практике. М., 1996.
12.
Калина Н.Ф. Когнитивная терапия: рассудок, разум,
рациональность ”//
Основы психотерапии. М, 1997.
13. Карнетов Н.А. Депрессивные расстройства - диагностические ‘невидимки’ в психиатрической и обшемедицинской практике // Социал. и клиническ. психиатр. 1999, № 3, с. 85-90.
14. Крайг Г. Психология развития. СПб: Питер, 2000.
15. Льюис Д. Стресс-менеджер. Как сэкономить 00 часов в неделю и уйти от стресса. Д.Льюис;Пер.с англ.А.П.Хомик - М.: АСТ,Рефл-бук
16. Левитов Н.Д. О психических состояниях человека. М., 1964.
17. Нельсон-Джоунс Р. Рационально-эмотивное бихевиористское (поведенческое) консультирование и Когнитивное консультирование // Теория и практика консультирования. СПб, “Питер Пресс”, 2000.
18. Нуллер Ю.Л., И.Н. Михайленко. Аффективные психозы. Л.: медицина, 1988.
19. Происхождение депрессии. Современные концепции и подходы / Под ред. Д. Ангста. Шпрингер, 1983. Резензия// журн. невр. и психиат. им. Корсакова, 1986, № 11.
20. Психические состояния / Под ред. А.А. Крылова. Л., 1980.
21. Пишо П. Эпидемиология депрессии / Журн. невр. и психиат. им. Корсакова, 1990, №6, с. 82-84.
22. Психиатрия / Под редакцией Р. Шейдера. М: Практика, 1998.
23. Старшенбаум Г.В. Динамическая психиатрия и клиническая психотерапия. – М.: Изд-во Высшей школы психологии, 2003.
24. Соловьева А.Д. Нелекарственные методы лечения депрессии. Минск, 1997.
25. Солсо Р., Джонсон Х., Бил К. Экспериментальная психология. Практический курс. М.: Олма-пресс, 2002.
26. Федоров А.П. Когнитивная психотерапия. СПб, 1991.
27. Хелл Д. Ландшафт депрессии. – М.: Алетейа,1999.
28. Хьелл Л. , Д. Зиглер. Теории личности. СПб, 1999.
29. Шпак А. Все болезни от денег // Анонс. – 06.12.2002 г.
30. Шпак А. Депрессия: мифы и факты // Анонс. – 03.11.2002 г.
