Розглянуті особливості відносин у родинах дітей з неврозами можуть бути
згруповані в такий спосіб:
1) побудова відносин у шлюбі по типу невротично мотивованого взаємодоповнення при реальному контрасті рис характеру батьків;
2) особистісні зміни в батьків, а також невроз в одного з них, що передує виникненню неврозу в дитини;
3) інверсія подружніх і батьківських ролей;
4) утворення емоційно відособлених діад і блокування одного з членів родини;
5) тревожно-депримірованна емоційна атмосфера в родині;
6) підвищена емоційна збудливість і непродуктивні напруження в процесі спілкування в родині;
7) використання одного з членів родини в ролі «козла відпущення».
Якщо небажаність дитини частіше зустрічається в молодих батьків із ще не сформованим почуттям материнства і батьківства, то неприйняття індивідуальності дитини властиве більш «літнім» батькам, що мають домінантні, тривожно-недовірливі і гіперсоціалізовані риси характеру. Якщо молоді батьки прагнуть якомога раніше віддати дитину в ясла чи передоручити його своїм батькам, то «літні» батьки, навпаки, прагнуть ізолювати його від будь-яких позасімейних контактів, у тому числі від шкідливого, з їхнього погляду, впливу однолітків і нерідко користаються будь-як приводом, щоб не водити дитину тривалий час у дитячий сад чи школу.
Настановне відношення батьків у виді неприйняття і їх характерологічні
особливості несприятливо відбиваються на любові до дитини. У більшості
випадків вона носить принциповий характер, який виражається не зовні. Одна
мати помітила: «Пестити не можна ні в якому разі, вони розбовтуються
остаточно». Любов умовна, тобто дитина визнана і любима тільки тоді, коли
вона виправдує підвищені очікування і вимоги батьків. До того ж вона має
«власницький» характер. Батьки люблять не стільки саму дитину, скільки її
відповідність своєму нав'язаному образу «я». Любов кон'юнктурна, оскільки
на неї спроектовані відносини батьків у виді взаємних ревнощів і
невдоволення один одним. Нерідко в ній також загострено (реактивно)
зосереджується невикористаний потенціал любові батьків, їхня
незадоволеність відносинами в шлюбі.
Тенденція до надмірно строгого, обмежуючого контролю виявляється в обох батьків, але більш виражена в матерів. Частіше обмежуються хлопчики, активність і рухливість яких, особливо в перші роки життя, дратують батьків. Подібний контроль, як і гіперопіка, може бути обумовлений невротичним станом батьків, але на відміну від гіперопіки він більш характерологічно мотивований, насамперед домінантністю (владністю) і негнучкістю мислення. Надмірний контроль виражається в прагненні батьків попереджати активність дитини, наказувати їй образ дій, обмежувати її самостійність, забороняти, часто карати, стежити за спробами дитини робити по-своєму, без міри квапити і підганяти її.
Варто помітити, що вимоги батьків можуть бути правильними у своїй
основі, але неадекватними по манері вираження, чому в чималому ступені
сприяє їхній невротичний стан. Болісно завищений обсяг вимог батьків і
афективний спосіб пред'явлення змушують говорити про їх реактивний характер
і розглядати як засіб неусвідомленої компенсації почуття незадоволеності
собою і низьким рівнем самоприйняття. Таким чином, надлишкові і
роздратовані-нетерплячі вимоги батьків виступають як мимовільний ритуал
захисту «я» від власних проблем самоконтролю. Неможливість критичного
визнання цих проблем і їхнього конструктивного подолання породжує почуття
внутрішньої незадоволеності і занепокоєння, невдоволення собою, підвищення
внутрішнього напруження і компенсаторну афективно-агресивну розрядку у виді
«потоку» вимог, погроз, рад і розпоряджень. У цьому значенні нерозмірний,
афективно-підвищений рівень вимог батьків, як і нетерплячість і
непослідовність у спілкуванні з дитиною, можна розцінити як прояв
невротично мотивованого типу реагування. Крім того, багато з крайностей
ставлення матері, особливо вимоги педантичного дотримання режиму дня, є
резидуальними проявами авторитаризму її матері, бабусі дитини. Усе це
пояснює ефект «заданості» у вихованні, коли батьки чинять підкреслено
«правильно», надто принципово. Якоюсь мірою вони розуміють неприродність
свого відношення, але не здатні його перебудувати, як і запровадити свої
принципи в життя.
Інша особливість виховання – це наявність у батьків ряду надто цінних
ідей, що відбивають їх тривожно-недовірливі і паранояльні риси характеру.
Тут і зверхцінний страх позбавитися впливу на дитину і паранойяльна
переконаність у тім, що її потрібно у будь-що оберігати від усіх небезпек і
труднощів життя, що на неї погано впливають інший з батьків й однолітки, що
дитина не хоче йти їм назустріч (у той час як він фактично не може), що в
неї немає сили волі, самостійності, що нею потрібно в усьому керувати,
підкоривши її цілком собі і т. д.
Ще одна особливість – це мимовільне вселяння дітям почуття особистісної недостатності особливою манерою ставлення до них: «ти ніколи і нічого не робиш так, як потрібно», «у тебе одні крайності, ти не можеш обійтися без фокусів», «дивися, не зроби...», «якщо ти...» і т.д. Подібні висловлення викликають протилежний ефект, приковуючи увагу дитини і створюючи в неї нав'язливе бажання реалізувати заборону.
Тривожно-недовірливому настрою дітей часто сприяють необережні висловлення дорослих членів родини начебто: «лямблії вигнали, а вони уже встигли зробити ходи». «Зараження» емоціями страху і тривоги в домашніх умовах, що постійно відбувається, підтверджується посиленням занепокоєння в дітей після перерви в лікуванні, коли вони знову бояться заходити в кабінет лікаря, лякаються всього нового і несподіваного, у тому числі їм уже знайомих масок і ляльок, що зображують звірів.
Більшість батьків відчувають почуття провини і занепокоєння з приводу стану дитини. Але подібне усвідомлення приходить уже після появи в неї серйозних розладів, що нагадують батькам про їхні власні проблеми. Тоді невроз дитини виступає як своєрідний засіб більш адекватної «соціалізації» батьків, змушуючи їх критичніше відноситися до своїх дій і вчинків і сприяючи усвідомленню деяких недоліків їхнього характеру. Але це ще не означає, що батьки здатні перебудувати своє неадекватне відношення до дітей, тому що несприятливо складаються життєві обставини, на які вони часто посилаються, являють собою уже наслідок їхніх особистісних проблем і невротичної структури характеру. Звертає на себе увага більш повільний, чим звичайно, процес становлення їхніх подружніх і батьківських відносин. Тут позначаються травмуючий досвід відносин у прабатьківській родині, невротична структура характеру майбутніх батьків, наявність великого числа попередніх особистісних проблем.
Таким чином, батьки «переборюють» свою особистісну кризу, власне кажучи, ціною розвитку неврозу в дитини, який можна розцінити як клінічне відображення неадекватних способів вирішення батьками своїх особистих проблем. Мимоволі використовуючи дитину в якості «козла відпущення», зганяючи на ньому свою нервову напругу, свої взаємні образи і невдоволення, деякі батьки, особливо чоловіки, вірять, що це робиться для його ж блага, щоб він пройшов «сувору школу життя». Але, як уже відзначалося раніше, діти, що занедужують неврозом, не витримують надмірно різкого й інтенсивного тиску. Образно говорячи, вони «не гнуться, а ламаються» і, крім того, їм, як і батькам, потрібно трохи більше часу, щоб «дозріти» емоційно і сформуватися як особистість.
Розглянуті негативні фактори виховання в цілому виглядають у такий спосіб:
1) нерозуміння батьками своєрідності особистісного розвитку дітей;
2) неприйняття їхньої індивідуальності;
3) невідповідність вимог і чекань батьків можливостям і потребам дітей;
4) негнучкість у відносинах з дітьми;
5) нерівномірність виховання в різні роки життя дітей (ефекти батьківської депривації в перші роки і гіперопіка і надмірний контроль у наступному);
6) непослідовність у спілкуванні з дітьми;
7) непогодженість виховання між батьками.
Інші патогенні фактори виховання можуть бути згруповані так:
1) ефективність і нерівність у відносинах з дітьми;
2) тривожність;
3) феномен «прив'язування» – створення емоційної залежності дітей від батьків;
4) феномен «заміни» індивідуальності дитини характерологічно і невротично зміненим образом «я» батьків;
5) реактивно-захисний, невротично мотивований характер взаємодії з дітьми;
6) зайва принциповість у відносинах з дітьми, недовіра до їхнього досвіду, нав'язування думок і приниження почуття власної гідності;
7) індукуючий вплив на дітей патології батьків за допомогою механізмів уселяння, «зараження», ідентифікації і прихильності.
2.5. Патогенез неврозів у дітей
Вивчаючи родину як патогенетично зумовлюючий фактор, ми розглянули
деякі сторони патогенезу неврозів у дітей у системі взаємозалежних клініко-
психологічних проблем трьох поколінь, а також своєрідність раннього
розвитку дітей, що занедужують неврозами, причини зниження біотонусу
їхнього організму, зародження занепокоєння і зміни реактивності. Як уже
відзначалося, головний психогенний фактор невротизації зв'язаний з
порушеними сімейними відносинами і несприятливим впливом з боку батьків.
Обмеження життєво важливих для дітей потреб розвитку, у тому числі потреби
бути самим собою, потреби самовираження, а також потреб підтримки, любові і
визнання приводить до виникнення внутрішнього конфлікту як головного
джерела хронічної емоційної напруги. Психічна травматизація в родині
збільшується гострими психічними травмами, викликаними переляком,
конфліктними ексцесами, образами, незаслуженими покараннями, хворобою,
розлученням батьків і т.д. Тоді загострюється і без того підвищена емоційна
чутливість, підсилюється внутрішнє занепокоєння, ще більше знижується
психічна реактивність. Даною несприятливою динамікою, а саме, психічною
сенсибілізацією у відношенні будь-якої погрози, яка йде ззовні,
порозумівається нестерпність зовнішніх негативних впливів, коли, наприклад,
переляк, що проходить в інших випадках через якийсь час, у цих дітей займає
ключове місце в переживаннях. Психічною сенсибілізацією пояснюються
незрозумілі для навколишніх, парадоксально гострі афективні реакції на
незначні по силі подразники: зауваження, зроблені спокійним тоном,
одержання не тієї оцінки, що очікувалася, чи відсутність похвали. У своїй
відповіді дитина виражає значимі для неї переживання, які потрібно
зрозуміти і зробити з цього відповідні висновки. Однак подібний
психологічний код поведінки дітей звичайно недоступний батькам.
Характерологічно, невротично і конфліктно обумовлене нерозуміння батьками
переживань дітей, особливостей формування їхньої особистості, неприйняття
їхньої індивідуальності приводить до відсутності довірчих відносин між
ними, зосередженню дітей на своїх проблемах, почуттю відособленості.
Психогенно зумовлене підвищення уваги до себе в цій ситуації є
психологічним механізмом захисту "я", який виявляється егоцентризмом та
впертістю.
У підсумку загальний патогенез неврозів можна представити в такий спосіб:
1) зниження біотонусу і зміна реактивності в результаті дії захисних сил організму, що послабляють, анте- , пери- і постнатальних факторів;
2) своєрідність преморбідного розвитку у виді головним чином сензитивності і латентності, що подовжують процес соціалізації і підсилюють сприйнятливість до дії стресових факторів. Наявність важкосумісних сполучень деяких рис темпераменту і характеру, що порушують баланс взаємодії внутрішніх сил розвитку;
3) загострення конституціонально-генетичних особливостей під впливом стресових факторів;
4) формування невдалого особистісного досвіду, переломлюваного занепокоєнням, напругою й афективно-захисним типом реагування;
5) виникнення внутрішнього нерозв'язного конфлікту під впливом невдалого і драматично пережитого досвіду міжособистісних відносин і обумовлена цим дезінтеграція процесу формування особистості;
6) перенапруга психофізіологічних, адаптаційних можливостей організму і критичне наростання емоціональної напруженості під впливом стресових умов розвитку, подавленого зовнішнього вираження переживань і невирішеної особистої та сімейної ситуації;
7) «зрив» вищих нейрорегуляційних функцій з появою розгорнутої клінічної картини неврозу. У якості «пускового» фактора виступає гостра психічна травма. Під впливом дисстресу, що підриває захисні сили організму, декомпенсуються «місця найменшого опору» на органічно-дефіцитарному і конституціонально-генетичному рівні, у ще більшому ступені знижуються біотонус, життєва активність і віра в себе, зникає самобутність і припиняється процес творчого саморозвитку.
Представлена з позицій системного аналізу загальна схема патогенезу неврозу як психогенного захворювання особистості, що формується, може бути дуже різною при тих чи інших його клінічних формах.
ВИСНОВОК
Неврози в дитячому віці є клініко-психологічним вираженням проблем родини в трьох поколіннях: прабатьків, батьків і дітей. У цих поколіннях відбувається відносне зменшення виразності характерологічних змін, у найбільшій мері представлених у прабатьківській родині, і збільшення невротичних, емоційних у своїй основі і психогенних по своєму походженню змін особистості. Центром перехреста характерологічних і невротичних змін у родині є батьки дітей з неврозами.
Зміни особистості в батьків передують розвитку неврозу в дітей, сприяючи виникненню конфліктних відносин у родині і несприятливо відбиваючись на їхньому вихованні. У зв'язку з цим виділяються егоцентризм, що утрудняє прийняття дитини і його індивідуальності і емпатичний контакт із ним надалі; тривожність, що лежить в основі гіперопіки; внутрішня конфліктність, що ускладнює відносини в родині; а також зайва принциповість, що веде до негнучкості і надмірного контролю у відносинах з дітьми.
Головним патогенним аспектом відносини батьків є те, що вони мимоволі використовують дітей для дозволу своїх особистісних проблем і кризових ситуацій у родині. Тут і однобічне прив'язування дитини до себе, що запобігає страху самітності, і конфліктне неприйняття в ньому рис темпераменту і характеру іншого з батьків, гіперопіка, що зменшує почуття занепокоєння, афективність у спілкуванні з дітьми, що розряджають емоційну напругу батьків.
Особливого значення набуває паранойяльний настрой батьків, що має своїми передумовами авторитарні риси особистості прабатьків (в основному в бабусі дитини по лінії матері) і спільні з прабатьками гіперсоціалізацію, сензитивність, тривожність. Якщо гіперсоціалізація і сензитивність тією чи іншою мірою властиві обом батькам, то тривожність – переважно матері, батьку ж більш властива помисливість. Разом це утворить тривожно- недовірливу констеляцію рис характеру батьків.
У плані виховання авторитарність прабатьків позначається в батьків беззастережним нав'язуванням своєї думки, гіперсоціалізація – надмірною принциповістю у відносинах з дітьми, сензитивність – схильністю до утворення рудиментарних ідей відносин у виді недовірливості і сторожкості до власного досвіду дитини, до впливу на неї однолітків і вихователів, підвищеної уразливості у взаєминах з нею, ревнощів до уваги іншого з батьків. Тривожність звучить у захисті дитини від невротично уявлюваних небезпек, помисливість – у ритуально-педантичному приреченні його способу життя. Чим вище тривожність матерів і чим вони старше за віком, тим більше тривожність у дітей, виявляється клінічно неврозом страху і неврозом нав'язливих станів. У той же час пунктуальність і педантичність батьків корелюють зі ступенем виразності в дітей психомоторних розладів (у першу чергу нав'язливих тиків).
Невротична, здебільшого тривожна, основа паранойяльного настрою мотивована травмуючим життєвим досвідом батьків у минулому, низьким ступенем їхнього самоприйняття в сьогоденні і прагненням запобігти подібного досвіду у дитини в майбутньому. У підсумку паранойяльний настрой батьків являє собою не тільки характерологічне, але і невротичне утворення в їхній особистості, будучи сплавом цих утворень у вивчених нами трьох поколіннях родини.
Основна патогенна роль паранойяльного настрою батьків полягає в недовірі до можливостей дитини, його досвіду формування «я», що приводить до неприйняття його індивідуальності, невідповідності вимог і чекань батьків реальним можливостям дітей, їхнім віковим потребам, найбільш адекватному для них ритму і темпу психічного розвитку. Недовіра до дитячого досвіду , що формується, неприйняття її індивідуальності і невідповідність виховання віковим можливостям і потребам розвитку разом з конфліктними відносинами в родині являють собою головні психотравмуючі аспекти існування дітей у родині.
Нав'язування батьками своєї характерологічно і невротично зміненої «я- концепції» і виникаючий внаслідок цього внутрішній конфлікт у дітей складає сутність психогенного механізму походження їхнього неврозу, коли вони сприймають досвід, що нав'язується, як неприродний для них, несумісний з можливостями і потребами розвитку і як такий, що відрізняється від норм спілкування, прийнятих серед однолітків, тобто від «я-образа» – представлення про себе, з погляду інших. Нав'язаний досвід не може бути відторгненим зусиллям волі. Його можна пережити, як це відбувається в досліджуваних нами випадках, чи перехворіти їм, коли він, подібно сторонньому тілу, може бути відторгненим за допомогою неврозу, вираженням чого є афект – емоційний розлад.
У психологічному відношенні невроз – парадоксальний засіб рішення
проблем, реактивно-захисний спосіб їхньої переробки, неусвідомлювана спроба
позбутися від них і знайти внутрішню рівновагу. Нездійсненність такої
спроби породжує песимізм, невір'я у свої сили й особистісний регрес.
Замість властивих дітям довірливості, наївності і безпосередності
розвиваються недовірливість, сторожкість і страх, що представляють собою
неадекватну форму пристосування до дійсності, основу для тривожно-
недовірливого і паранойяльно-захисного розвитку їхньої особистості і,
створюють серед однолітків думку про таких дітей як про «недотрогах».
Отже, психогенні зміни особистості дітей обумовлені невдало і драматично пережитим досвідом міжособистісних відносин, відсутністю можливості створення прийнятної «я-концепції» з нестійкістю самооцінки, яка випливає з цього , хворобливо-чуттєвим, емоційно-хитливим і тривожно- невпевненим «я». Подібний психогенно перекручений образ «я» відрізняється від сформованого образа «я», ідеального стандарту і стандарту культури і свідчить про невротичну дезинтеграцю процесу формування особистості дитини, його маргінальної, суперечливої внутрішньої позиції. Невротична дезинтеграця «я» переживається спочатку як неможливість відповідати вимогам і чеканням батьків і залишатися в той же час самим собою, надалі – як невідповідність нормам спілкування, прийнятим серед однолітків. Невирішений характер цього внутрішнього протиріччя як джерело постійної афективної напруженості і занепокоєння декомпенсує захисні сили організму, його активність і життєвий тонус. У цих умовах наростає афективна нестерпність складних життєвих ситуацій, обумовлена психотравмуючим життєвим досвідом, занепокоєнням і страхом зміни «я» і виявляється тривожно-недовірливим, афективно-нетерплячим і захисно-егоцентричним стереотипом особистісного реагування.
У результаті, невроз як хворобливо-захисна форма реагування на афективно пережиті і нерозв'язні проблеми розвитку, вираження і визнання свого «я» знижує творчий, емпатичний потенціал особистості, ускладнює адаптацію серед однолітків і утрудняє подальше прийняття ролей.
Ключовими питаннями патогенезу є тісно зв'язані між собою паранойяльний
настрой батьків, страх зміни «я» у дітей і нерозв'язна для них проблема
«бути собою серед інших». Якщо паранойяльний настрой батьків виявляється
недовірою до дітей, то наслідком цього буде недовіра дітей до себе, що
виражається непевністю у своїх силах і можливостях. Зневіра в собі, або
низький рівень самоприйняття, породжує недовіру до інших, до нового
досвіду, нездатність до змін, що знаходить своє відображення в страху зміни
"я". Недовіра до себе (невпевненість) та недовіра до інших (страх зміни
"я") створюють нерозв’язну для особистості проблему "бути собою серед
інших".
Без надання відповідної психотерапевтичної допомоги психогенні порушення в формуванні особистості дітей стають стійкими, егоцентрично загостреними та гальмуючими рисами характеру, що сприяє виникненню у них в подальшому під впливом тих чи інших життєвих труднощів афективно нерозв’язних проблем спілкування та розуміння інших людей, які, в свою чергу, можуть мати несприятливий вплив на взаєморозуміння у шлюбі та виховання дітей. Розірвати це замкнене коло можна тільки широким комплексом соціальних, медико-педагогічних, психопрофілактичних та психотерапевтичних заходів, враховуючи організацію спрямованої психотерапевтичної допомоги дітям та підліткам.
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ
1. Обозов Н.Н. Межличностные отношения. – Л., 1979.
2. Мясищев В.Н. и Карвасарский Б.Д. Некоторые теоретические и практические выводы из изучения 1000 больных отделения неврозов. –
Журн. неровапотол. и психиатр., 1967, в. 6, с. 897-900.
3. Мягер В.К. Общие принципы и методика семейной психотерапии у больных неврозами. – В кн.: тезисы докладов конф. по психотерапии. – М.,
1973.
4. Мишина Т.М. Психологическое исследование супружеских отношений при неврозах. – В кн.: Семейная психотерапия при нервных и психических заболеваниях. – Л., 1978.
5. Захаров А. И. К изучению роли аномалий семейного соспитания в патогенезе неврозов детского возраста. – В кн.: Неврозы и пограничные состояния. – Л., 1972.
6. Осипова Е. А. К вопросу о значении возрастного фактора в построении психических отклонений в дошкольном возрасте. – Сов. невропатол., психиатр. и психогиг., 1932.
7. Сухаревой Г. Е. и Юсевич Л. С. Психогенные патологические реакции
(неврозы). – В кн.: Многотомное руководство по педиатрии, т.8. – М.,
1965.
8. Rogers C.R. Client-centered therapy. – Boston, 1987.
9. Карандашева Э. А., Мурзенко В. А. К клинико-психологической и биохимической характеристике фобического синдрома у больных неврозами. – В кн.: Неврозы и пограничные состояния. – Л., 1972.
10. Фелинская Н.И. Клиническая дифференциация пограничных состояний//Журн. невропатол. и психиатр. – 1976, в. 6, с 875-579.
11. Карвасарский Б.Д. Неврозі. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:
Медицина, 1990.
-----------------------
[1] Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. М., 1979, с. 322.
----------------------- бабуся
дідусь
бабуся
дідусь
батько
мати
дитина
