Когда же сокращение смертности рассматривается в контексте мер по демографическому оздоровлению общества, возникает необходимость в дифференцированном подходе, имея в виду, что в ней объединены два типа, различающиеся как по возможностям воздействия на них, так и по последствиям этого воздействия.
Речь идет об убыли населения, обозначаемой как сверхсмертность, и о потерях, которые называем смертностью естественной.
Сверхсмертность - это уход в мир иной людей молодых и средних возрастов в годы высокой продуктивности человеческого труда.
Вот некоторые факты из печальной статистики, зафиксированные в Беларуси в 2006 г. На автодорогах республики погибли 2079 человек. Ещё большие жертвы принесло (от официально установленных медиками) отравление алкоголем - 2932 человека. 1046 человек утонули в водоемах. Самоубийства унесли 2825 наших соотечественников. От насилий и разбоя погибли 725 человек.
В общей сложности, с учетом не приведенных здесь других случаев смерти, население республики недосчиталось за год 10 тыс. человек [4], что оказалось значительно выше прибавок к рождаемости.
Словом, главным участком приложения усилий общества и государства в борьбе со сверхсмертностью было и остается разнузданное пьянство населения, которое СМИ нередко деликатно именуют «проявлением вредных бытовых привычек». Отчетливо проявляется возможность в принципе приблизить к нулю вопиющие общественные аномалии - их искоренение в наших руках.
Поддается ли аналогичному воздействию естественная смертность?
Современная цивилизация возвела надежные заслоны перед такими коварными сверхмассовыми заболеваниями, как чума, холера, оспа. Доказана успешность лечения туберкулеза, который сравнительно недавно воспринимался как смертный приговор. Увеличивается практика открытых операций на сердце, состояние которого было определено как несовместимое с жизнью. Теряет свою сенсационность пересадка в организме человека важнейших жизненных органов.
Это и многое другое заметно расширило диапазон продолжительности человеческой жизни. Её биологический потенциал сегодня обозначен 120-150 годами.
Вместе с тем многие факторы и причины смертности эндогенного характера пока ещё изучены слабо. Для их профилактики и лечения ещё не найдены эффективные противоядия.
В таком положении пребывают, например, новообразования. И при этом как не отметить с глубоким прискорбием уход из жизни очень многих женщин в цветущем возрасте из-за поразившего их рака молочной железы. Нетрудно представить себе, сколько лишь по этой причине страна недосчитывается граждан, которые могли бы появиться на свет.
Смертность естественная в отличие от сверхсмертности требует для противодействия ей неизмеримо больше времени и усилий. Но даже при таких затратах энергии медицинский успех далеко не всегда гарантирован.
Если после этого обозначить в демографическом разрезе самое главное различие между сверхсмертностью и смертностью естественной, оно раскроется перед нами общественными последствиями, сначала, возможно, совсем неожиданными, но затем станет ясно, что противодействие сверхсмертности нацелено на решение тактической задачи, а сокращение естественной смертности ориентировано на стратегию управления демовоспроизводством - иначе говоря, будущим нациям.
Но как раз это весьма важное для теории и практики положение осталось незамеченным частью наших коллег, увлеченных открытием «самого простого» способа излечения страны от тяжелого демографического недуга.
При этом оказалось особенно не к месту передислоцирование наспех сформированной концепции из устного обмена мнениями в печатный труд, книгу, внушительную по объему (хотя и при мизерном тираже - 100 экз.), выпущенную на коммерческой основе (что зафиксировано содержанием благодарственных слов автора) издательством Белорусского государственного университета [5].
В этой работе решительно отвергается возможность выхода из демографического кризиса через подъем рождаемости. Ключевое суждение автора выражено словами о том, что главное - это «регулирование проблем здоровья населения, снижение смертности». Свой окончательный вывод автор попытался подтвердить - вопреки хорошо известным фактам - сложившимся у него впечатлением, будто «увеличение рождаемости при самых активных дорогостоящих мерах даже в тех странах, которые переживали кризисные ситуации, малоэффективно».
Предположим, что население страны обрело идеальное здоровье. Люди живут, как правило, 80 и больше лет. Но ведь все равно наступит время, когда «лимит жизни», даже ставший ещё более продолжительным благодаря новым успехам в укреплении здоровья человека, окажется исчерпанным, и долгожители начнут в массовом порядке покидать этот мир. А где необходимая компенсация ушедшим? Её нет, поскольку покончить с низкой рождаемостью якобы нереально.
Необходимо отметить, что в структуре смертности населения трудоспособного возраста несчастные случаи, отравления и травмы занимают одно из первых мест (стоит уточнить, что причина потерь, оцененная медиками как отравление алкоголем, по всей вероятности, является причиной и большинства других смертей: нетрезвых водителей за рулем автомобиля, и тех, кому при нетрезвой голове «море по колено», и тех, кто на стройке после принятия привычной рюмки взялся управлять подъемным краном, который, опрокинувшись, лишил крановщика жизни, и тех, кто нетрезвым улегся в постель с непогашенной сигаретой и погиб в пожаре). От этих причин умерло 48,5% мужчин и 15,0% женщин в возрасте 30-49 лет. Коэффициент смертности населения увеличился по сравнению с 1990 годом в 1,5 раза и составил 203 человека на 100 тыс. населения трудоспособного возраста, что в 2,5 раза выше, чем от новообразований и в 9,7 раза - чем от болезней органов дыхания. При этом смертность мужчин трудоспособного возраста от этих причин в 5,8 раза выше, чем женщин. Особенно резко увеличилась смертность мужчин этой группы - каждый шестой.
В структуре причин смертности от несчастных случаев первое место занимают самоубийства. В 2001 году от самоубийств в республике погибло 3,3 тыс. человек (19,9%). Причем по сравнению с 1990 годом этот показатель вырос в 1,6 раза.
Рост смертности и состояние здоровья населения определили сокращение продолжительности жизни. За 1990-2000 годы этот показатель в республике сократился у мужчин на 2,9 года, у женщин - на 1,8 года и составляет у мужчин 63,4 года, у женщин - 74,7 года. Наблюдается высокая разница в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами, составившая в 2000 году 11,3 года (в развитых странах 5-6 лет). Большая дифференциация показателя продолжительности жизни городского и сельского населения.
Таблица 3. - Показатели смертности от самоубийств по областям и г. Минску (число умерших на 100 000 человек населения соответствующего пола)
Годы | Беларусь | Брест. обл. | Вит. обл. | Гом. обл. | Гродн. обл. | Г. Минск | Минск. обл. | Могил. обл. | |
Смертность от самоубийств | |||||||||
Все население | |||||||||
Женщины | |||||||||
1995 | 9,5 | 7,4 | 16,3 | 5,1 | 8,5 | 9,1 | 10,3 | 10,3 | |
2000 | 9,5 | 6,9 | 14,0 | 8,4 | 6,4 | 8,0 | 13,9 | 8,8 | |
2001 | 9,3 | 7,2 | 13,6 | 6,1 | 8,7 | 7,2 | 13,6 | 9,3 | |
2002 | 9,7 | 4,5 | 12,6 | 7,2 | 10,1 | 7,3 | 14,8 | 12,6 | |
2003 | 10,3 | 6,1 | 14,7 | 8,2 | 10,2 | 7,8 | 13,4 | 13,2 | |
2004 | 9,2 | 6,1 | 13,2 | 8,8 | 8,4 | 5,9 | 9,9 | 14,1 | |
2005 | 8,9 | 7,0 | 12,6 | 9,5 | 8,3 | 4,5 | 11,1 | 10,3 | |
2006 | 8,0 | 5,9 | 14,6 | 7,2 | 7,7 | 3,8 | 8,5 | 10,6 | |
2007 | 8,8 | 6,0 | 11,4 | 7,7 | 8,3 | 4,9 | 13,1 | 12,1 | |
2008 | 9,1 | 6,7 | 12,7 | 7,9 | 9,9 | 4,6 | 11,7 | 13,2 | |
2009 | 10,0 | 5,9 | 17,5 | 7,5 | 9,1 | 5,1 | 13,3 | 14,6 | |
Мужчины | |||||||||
1995 | 56,4 | 44,1 | 77,2 | 47,9 | 63,8 | 43,6 | 64,8 | 57,2 | |
2000 | 63,6 | 52,1 | 85,8 | 60,2 | 68,9 | 32,0 | 84,1 | 69,6 | |
2001 | 60,3 | 48,4 | 81,6 | 54,8 | 65,7 | 27,6 | 86,0 | 66,6 | |
2002 | 60,0 | 52,4 | 80,5 | 55,6 | 66,9 | 28,0 | 76,7 | 69,5 | |
2003 | 60,3 | 55,8 | 84,1 | 55,3 | 72,7 | 33,6 | 83,2 | 68,2 | |
2004 | 60,7 | 53,4 | 79,5 | 60,8 | 70,1 | 26,3 | 76,8 | 70,0 | |
2005 | 55,9 | 51,5 | 80,3 | 61,0 | 63,2 | 22,2 | 63,8 | 61,5 | |
2006 | 53,0 | 47,4 | 69,5 | 52,4 | 64,0 | 20,6 | 67,4 | 63,0 | |
2007 | 48,7 | 39,8 | 64,2 | 53,2 | 54,1 | 19,9 | 65,9 | 54,8 | |
2008 | 48,5 | 43,9 | 66,3 | 47,8 | 52,1 | 21,6 | 61,1 | 58,2 | |
2009 | 50,6 | 47,8 | 69,6 | 50,8 | 51,8 | 20,6 | 68,4 | 57,7 |
У мужчин в городе она составляет 64,6 года, на селе - 60,4 (разница на 4,2 года), у женщин в городе продолжительность жизни выше, чем на селе на 2,5 года и составляет 75,4 года.
Младенческая смертность. Одним из показателей здоровья нации и уровня жизни населения является младенческая смертность. Ее пик пришелся на 1994-1995 годы - 13 умерших детей в возрасте до 1 года на 1000 родившихся. Затем началось снижение, и в 2001 году коэффициент младенческой смертности составил 9 человек. В течение длительного времени это самый низкий показатель среди стран СНГ.
Таблица 4. - Младенческая смертность (число детей, умерших в возрасте до 1 года, на 1000 родившихся живыми соответствующего пола)
Годы | Девочки | Мальчики | |
Все население | |||
1995 | 10,9 | 15,6 | |
2000 | 7,9 | 10,7 | |
2001 | 8,0 | 10,2 | |
2002 | 6,9 | 8,6 | |
2003 | 6,4 | 9,0 | |
2004 | 5,8 | 8,0 | |
2005 | 5,7 | 8,4 | |
2006 | 5,5 | 6,8 | |
2007 | 4.5 | 5,9 | |
2008 | 3,6 | 5,3 | |
2009 | 4,0 | 5,4 | |
Городское население | |||
1995 | 10,3 | 14,1 | |
2000 | 6,6 | 9,9 | |
2001 | 7,1 | 8,8 | |
2002 | 6,0 | 7,8 | |
2003 | 5,3 | 8,2 | |
2004 | 5,0 | 6,8 | |
2005 | 5,0 | 7,0 | |
2006 | 5,3 | 6,2 | |
2007 | 4,0 | 4,9 | |
2008 | 3,2 | 4,6 | |
2009 | 3,3 | 5,0 | |
Сельское население | |||
1995 | 12,3 | 18,7 | |
2000 | 11,3 | 12,7 | |
2001 | 10,3 | 13,7 | |
2002 | 9,1 | 10,9 | |
2003 | 9,5 | 11,1 | |
2004 | 7,8 | 11,2 | |
2005 | 7,7 | 12,2 | |
2006 | 5,9 | 8,3 | |
2007 | 6,0 | 8,7 | |
2008 | 5,0 | 7,5 | |
2009 | 6,0 | 6,6 |
