В педиатрическом отделении был зарегистрирован случай сывороточного гепатита. Из-за простоя коек в педиатрическом отделении было потеряно 1200 койко-дней. Стоимость пустующей койки составляет 95 руб. в день.
Больные с гинекологическими заболеваниями длительное время ожидали плановой госпитализации.
Таблица 9. Расчетная потребность населения в койках по специальностям (по району в целом)
Специальность | Необходимое число коек. | Норматив коечного фонда. | |
Терапия | 297,54 | 34,2 | |
Хирургия | 196,6 | 22,6 | |
Акушерство | 78,3 | 9,0 | |
Гинекология | 87,0 | 10,0 | |
Педиатрия | 9,57 | 1,1 | |
Инфекционные болезни | 49,6 | 5,7 | |
Неврология | 66,99 | 7,0 | |
Офтальмология | 33,06 | 3,8 | |
Оториноларингология | 18,27 | 2,1 | |
Фтизиатрия | 77,43 | 8,9 | |
Дерматовенерология | 26,97 | 3,1 | |
Психиатрия | 145,3 | 16,7 |
Расчёт потребности в койках.
, где К - необходимое число коек;
К1 - норматив коечного фонда на 10000 населения;
Н - численность населения.
Таблица 10. План ЦРБ в целом и по отделениям на очередной год (составлен с учетом возможностей имеющихся помещений)
Наименование отделений | Показатели плана | |||||
Число больничных коек | Среднегодовая занятость койки | Число койко-дней | Средняя длительность пребывания больного на койке | Число госпитализированных больных | ||
Терапия | 75 | 343 | 22981 | 19 | 1209,5 | |
Хирургия | 50 | 335 | 16750 | 13 | 1288,4 | |
Акушерство | 25 | 300 | 7500 | 10 | 750 | |
Гинекология | 30 | 340 | 10200 | 8 | 1275 | |
Педиатрия | 30 | 340 | 10200 | 15 | 680 | |
Инфекционное | 25 | 310 | 7750 | 13 | 596,2 | |
Неврология | 10 | 340 | 3400 | 22 | 154,5 | |
Офтальмология | 15 | 340 | 5100 | 17 | 300 | |
ЛОР-отделение | 15 | 330 | 4950 | 10 | 495 | |
Всего | 275 |
Для расчётов использовались данные Приложения №5.
Из-за простоя коек в педиатрическом отделении было потеряно 1200 койко-дней. Стоимость пустующей койки 95 руб./день.
Вывод. Коечный фонд и среднегодовая занятость коек в Гавриловской СУБ соответственно 20 и 280. В связи с простое коек решено расформировать данную СУБ и, освободив 20 коек, передать их Морозовской СУБ в родильное отделение. Следовательно, родильное отделение из плана ЦРБ можно исключить.
Коечный фонд и среднегодовая занятость коек Никулинской СУБ 75 и 310 соответственно. В связи с простоем целесообразно распределить 10 акушерских коек в пользу терапевтического отделения и 10 педиатрических коек в пользу хирургического отделения этой же СУБ, поскольку имеется существенная потребность коечном фонде терапевтического и хирургического профиля.
Теперь родовспоможение оказывается в Морозовской СУБ, где ликвидирован дефицит коек акушерского профиля.
Таблица 11. Изучены состав и длительность пребывания больного в стационаре в отчётном году
Число дней пребывания. | Число больных. | |
10 16 20 24 26 | 10 30 50 25 20 |
В предыдущем году средняя длительность пребывания больных составила 18,0 дней m = ± 0,8 дней.
Необходимо вычислить средние величины и определить степень достоверности результатов исследования.
Таблица 12. Вариационный анализ длительности пребывания больных в стационаре
V | p | d | Vp | dp | d2 | d2p | ? | |
14 | 10 | - 6 | 140 | - 60 | 36 | 360 | 3,8 | |
16 | 30 | - 4 | 480 | - 120 | 16 | 480 | ||
20 | 50 | 0 | 1000 | 0 | 0 | 0 | ||
24 | 25 | 4 | 600 | 100 | 16 | 400 | ||
26 | 20 | 6 | 520 | 120 | 36 | 720 | ||
? = 100 | n = 135 | ?Vp=2740 | ?dp=40 | ?d2p=1960 |
Примеры расчётов оценки достоверности результатов.
1. Средняя величина (М).
, где М1 - мода
n = ?p = 135
, где
М - средняя арифметическая;
d - отклонение;
p - частота вариации;
n - число наблюдений;
? (сигма) - знак, которым принято обозначать суммирование.
2. Среднее квадратичное отклонение или дисперсия (?).
, где ? - среднее квадратическое отклонение
М = 20,3 ? = 3,8
Весь вариационный ряд укладывается в интервал ± 2? от значения средней арифметической. Это связано с несимметричностью ряда и его «чётностью».
М ± 1? = 20,3 ± 1?3,8 = 16,5 - 24,1
В интервале от 16,5 до 24,1 находится 75 из 135 вариант, что составляет 55,55%.
М ± 2? = 20,3 ± 2?3,8 = 12,7 - 27,9
В интервале от 12,7 до 27,9 находится 135 из 135 вариант, что составляет 100%.
3. Коэффициент вариации (V) - характеризует среднюю изменчивость вариационного ряда.
4. Средняя ошибка средней арифметической (m).
Заключение. Средняя длительность пребывания больных составила 20,3 ± 0,3 дней. Т.е. она увеличилась по сравнению с 1997 годом, когда средняя длительность пребывания больных на койке составляла 18,0 ± 0,8 дней.
При оценке достоверности средних показателей руководствуются правилом: средняя арифметическая при числе наблюдений в выборочной совокупности 30 и более должен превышать свою ошибку не менее, чем в 2 раза.
Среднее арифметическое в 68 раз превышает свою ошибку, что свидетельствует о высокой степени достоверности статистического исследования.
5. Вычисление критерия Стьюдента (t) для средних величин (за 1997-1998 гг.)
Вывод. Полученное значение критерия Стьюдента (2,7) соответствует вероятности 99%, что свидетельствует: более длительное пребывание больного на койке приводит к более эффективному использованию коек.
Поликлиника ЦРБ
В поликлинике ЦРБ занято должностей: участковых терапевтов - 10; хирургов - 2.
Участковыми терапевтами в данном году было выполнено 21000 посещений на дому к жителям райцентра, в том числе к жителям своих участков -16200.
Таблица 13. Действующий график работы поликлиники ЦРБ (в часах).
Специалисты | На приеме | На дому | |
Терапевты (участковые) | 3,0 | 3,5 | |
Хирурги | 5,5 | - |
Необходимое количество указанных специалистов рассчитывается, исходя из функции врачебной должности.
, где
Ф - функция врачебной должности;
Б - нагрузка врача на 1 час работы в поликлинике и на дому;
С - количество часов работы раздельно на приёме и по оказанию помощи на дому;
Г - число рабочих дней в году.
Для терапевтов:
Для хирургов:
Нормативы по нагрузке на 1 час работы смотри Приложение 2.
Потребность во врачебных должностях рассчитывается по формуле:
, где
Л - норматив посещения на 1 человека в год;
Н - численность населения;
Ф - функция врачебной должности.
Для терапевтов:
Для хирургов:
Коэффициент укомплектованности =
и составляет:
для терапевтов: ;
для хирургов: .
Нормативы смотри Приложение 3.
Коэффициент совместимости =
и составляет .
Вывод. Фактическая обеспеченность врачами-терапевтами меньше должной на 5, а врачами-хирургами - на 6.
Требуется изыскание средств на совершенствование материальной базы поликлиники, улучшение социально-экономических и жилищно-коммунальных условий жизнедеятельности персонала с целью сохранения имеющихся кадром и привлечения молодых специалистов.
Таблица 14. Число посещений сделанных жителями райцентра в поликлинику ЦРБ (включая помощь на дому) в предыдущем году и план на очередной год
Специальность | Предыдущий год | Очередной год | |
Терапия | 67400 | 191400 | |
Хирургия | 21180 | 113100 |
Планируемое число посещений = число жителей ? норматив посещений на 1 жителя в год.
По терапии: 87000 ? 2,2 = 191400
По хирургии: 87000 ? 1,3 = 113100
Показатель участковости на приёме:
.
Вывод. Показатель участковости в 77,1% может быть расценен как низкий. Это связано с неукомплектованностью штатами поликлиники, неудобным графиком работы, чрезмерной нагрузкой на врача. Это и другие причины, если имеют место, необходимо выявить и устранить.
Врачебные кадры
В ЦРБ в данном году было предусмотрено 64 врачебных должности, фактически занято -55. Число физических лиц - 49.
Всего в Тарусском районе предусмотрено 110 врачебных должностей, фактически занято - 85.
1. Укомплектованность штатов ЦРБ: 86%.
2. Совместительство: 6 человек.
число фактически занятых врачебных должностей - число физических лиц = 55 - 49 = 6.
3. Укомплектованность Тарусского района врачебными кадрами: 77,3%.
Таблица 15. Распределение участковых врачей-терапевтов поликлиники ЦРБ по имеющемуся тарификационному разряду
Всего должностей | Из числа занятых, имеют разряд | |||||
штатных | занятых | 11 | 12 | 13 | 14 | |
11 | 10 | 2 | 4 | 2 | 2 |
Смета ЦРБ
1 статья (код 110110).
Заработная плата по штатным врачебным должностям (для участковых терапевтов) = минимальная заработная плата ? тарифный коэффициент ? надбавка для жителей сельской местности.
Разряд | МЗП, руб. | Тарифный коэффициент | Надбавка | ЗП за 1 мес, руб. | ЗП за год, руб. | Количество человек | Итого | |
11 | 720 | 4,51 | 25% | 4059 | 48708 | 2 | 97416 | |
12 | 720 | 5,10 | 25% | 4590 | 55080 | 4 | 220320 | |
13 | 720 | 5,76 | 25% | 5184 | 62208 | 2 | 124416 | |
14 | 720 | 6,51 | 25% | 5859 | 70308 | 2 | 140616 | |
Фонд заработной платы за год | 582768 |
Фонд заработной платы за 1 мес.: 8118+18360+10368+11718=48564 руб.
Фонд заработной платы за год: 48564?12=582768 руб.
Фонд заработной платы распределяется на:
1. основную зарплату штатным сотрудникам (входящим в тарифный список);
2. дополнительные выплаты - дежурства и замены;
3. зарплата нештатным сотрудникам (консультантам).
2 статья (код 110200).
Начисление на заработную плату за месяц (35,6% от фонда зарплаты) - на оплату листов временной нетрудоспособности, отпусков женщин по уходу за больным ребёнком, отпуска по беременности и родам пособия и др.
48564?0,356=17288,8 руб.
Начисления на заработную плату за год: 17288,8?12=207465,4 руб.
582768?0,356=207465,4 руб.
9 статья (код 110340).
Расходы на питание больных = число койко-дней по плану на следующий календарный год ? норма расходов на питание в расчёте на 1 койко-день.
10 статья (код 110320).
Расход на медикаменты и перевязочные средства:
ы для стационара: плановое количество койко-дней на следующий календарный год ? норма расходов на медикаменты и перевязочные средства в расчёте на 1 койко-день.
ы для поликлиники: плановое количество посещений на следующий календарный год ? норма расходов на медикаменты и перевязочные средства в расчёте на 1 посещение поликлиники.
Страницы: 1, 2