Социальная работа с семьями наркоманов и алкоголиков
руппы, основанные на идеях о диалогической природе че-ловеческой личности (М. М. Бахтин);* бихевиористски - ориентированные группы (А. Бандура, Дж. Роттер); системы, связанные с религиозными взглядами на воспитание детей и родителей (Р. Кэмпбелл).Наш опыт работы с родителями и другими членами семьи наркомана показывает высокую эффективность групп, основан-ных на идеях и принципах трансактного анализа (Э. Берн).Однако очевидно, что при выборе той или иной модели групповой работы необходимо учитывать специфические осо-бенности психического состояния родителей наркоманов.В настоящее время для описания психического состояния, развивающегося у членов семьи химически зависимого пациен-та (наркомания, алкоголизм, токсикомания и др.), широко ис-пользуется термин «созависимость». Понятие «созависимость» используется как для описания психического состояния отдель-ных членов семьи (созависимый), так и для характеристики внут-рисемейных отношений в целом. Однако, несмотря на то, что этот термин начинает широко использоваться в психотерапев-тической практике с конца 70-х годов, он тем не менее продол-жает оставаться «нечетким и размытым», а сам феномен созависимости недостаточно исследованным. Мелоди Битти, ана-лизируя термин «созависимость», приводит несколько опреде-лений, данных весьма авторитетными в области обсуждаемых проблем специалистами.Созависимость -- это «эмоциональное, психологическое и поведенческое состояние, возникающее в результате того, что человек длительное время подвергался воздействию угнетающих правил -- правил, которые препятствовали открытому выраже-нию чувств, а также открытому обсуждению личностных и меж-личностных проблем».Неопределенным продолжает оставаться не только понима-ние сути созависимости, но и ее статуса: является созависимость болезнью или нет? По этому поводу существует несколько то-чек зрения, иногда противоречащих друг другу:* созависимость -- это нормальная реакция на людей с на-рушениями в поведении;* созависимость -- это хроническое прогрессирующее забо-левание.Мы полагаем, что ответить на вопрос: является ли созави-симость болезнью или нет, однозначно нельзя, поскольку она является многоуровневым феноменом со сложной детермина-цией. И то, что на одном уровне может быть определено как бо-лезнь, на другом уровне не является таковым.Наша точка зрения заключается в том, что созависимость -- это защитная компенсаторная реакция на внутриличностный конфликт. Сторонами конфликта при этом выступают крайне противоречивые отношения со значимым человеком (значимы-ми людьми) и индивидуализированная система культурных норм, ценностей, предписаний и т.п. Отечественный журнал социальной работы. М., 2004. №4. с. 16-20Созависимость при этом выражается в поведении, направ-ленном на разрушение одной из сторон конфликта. Очевидно, что такое поведение является саморазрушающим. Таким образом, в отношении семьи наркомана, на наш взгляд, уместно опреде-ление саморазрушающейся семьи.Анализ существующих дефиниций созависимости позволяет выделить некоторые существенные параметры этого феномена.1. Созависимость связана с нарушением возможности от-крытого выражения чувств и обсуждения личностных и межлич-ностных проблем.2. На поведенческом уровне созависимость проявляется в виде стереотипных форм.3. Созависимость связана с выхолащиванием и обеднением эмоциональной сферы личности.Созависимость выражается в перемещении фокуса от-ветственности и контроля со своей жизни на жизнь другого человека.Созависимость -- это реактивный процесс, смысл и цель которого заключаются в снятии внутриличностного конфликта способом саморазрушающего поведения.Исследование структуры и динамики реакций родителей подростка, употребляющего наркотики, показало, что обнару-жение употребления ребенком наркотиков приводит к разви-тию особого синдрома, который мы называем синдромом ро-дительской реакции на наркоманию (СРРН).В структуре СРРН наиболее отчетливо выражены:- у матерей, фобия утраты ребенка, чувство вины, стыд, вос-питательная неуверенность, проекция на ребенка собственных отвергаемых черт ;- у отцов: эмоциональная и поведенческая неустойчивость, воспитательная неуверенность, отвержение ребенка, отверже-ние материнского стиля воспитания.Таким образом, созависимость в семьях наркоманов -- это саморазрушающее поведение, возникающее на основе СРРН.По мере развития СРРН, как и при любой болезни, родите-ли наркомана приспосабливаются и начинают «выжимать» мак-симум выгод из своих невротических симптомов и защит. Сим-птомы и защиты приобретают социальную функцию, форми-руются особые внутрисемейные роли, заменяющие отношения близости, приносящие психологические преимущества, например, ощущения типа «Я за своего ребенка...», «Я все для него сдела-ла», «У меня уже другой заботы нет...», в которых ярко выражено чувство вины за отсутствие искренности и близости с ребенком раньше. Возможно, таким «психологическим купоном» являет-ся сочувствие. Однажды добившись чего-либо, люди пытаются добиться того же теми же средствами.Таким образом, приобретаются «вторичные выгоды», кото-рые выступают как мощные детерминанты внутрисемейных от-ношений, в которых скрыты факторы, провоцирующие срывы в период реабилитации и прерывающие ремиссию.В родительско-детских отношениях СРРН проявляется в том, что у матерей формируется опекающая (60%) и потворствующая (30%) гиперпротекция, что выступает как положительное подкрепление наркоманского поведения у детей. У отцов фор-мируется неустойчивый стиль родительско-детских отношений, что в поведении часто проявляется как противоречивые воздей-ствия, близкие к ситуации «двойного зажима».Различия в стиле родительско-детских отношений, наличие в структуре СРРН несовместимых элементов, отвержение отца-ми воспитательного стиля матерей -- все это приводит к тому, что отношения в супружеской паре ухудшаются, развивается острый кризис внутри брачной пары.В подавляющем большинстве семей это приводит к тому, что структура семьи стремительно меняется: мать и наркотизирую-щийся ребенок создают коалицию с жесткими, ригидными вне-шними границами и обостренными, максимально напряженны-ми эмоциональными отношениями внутри. Брак в этом случае практически разрушается.Важным, на наш взгляд, является поведение братьев и сес-тер по отношению к родителям и наркоману. Несмотря на то, что реакции братьев и сестер, отличающихся от наркомана по возрасту и полу (старше -- младше; однополые -- разнополые), существенно разнятся, у них есть общее основание -- позиция контролирующего родителя по отношению к нарко-ману. Очевидно, что такое поведение детей-наркоманов в се-мье становится дополнительным источником напряженности и конфликтов и приводит к еще большей спутанности отно-шений и внутрисемейных ролей.Таким образом, основные элементы семейных отношений приобретают патологический и психотравмирующий характер.Реализация в групповой работе с родителями наркоманов принципов гуманистической психологии, безусловно, способ-ствует оказанию им эмоциональной и социальной поддержки. Однако наиболее важным, на наш взгляд, является принятие ро-дителями ответственности за свое поведение и свою жизнь, чему способствует реализация модели группового психологического консультирования, методологической основой которого высту-пает трансактный анализ Э. Берна. Участники группы в этом случае воспринимаются как дееспособные субъекты, способные нести ответственность за свое поведение и решение своих про-блем. Руководитель поддерживает коммуникации в группе из эго-состояния Взрослый. Освоение участниками группы терми-нологии структурного и трансактного анализа дает возможность для эффективного исследования ими особенностей внутрисе-мейных отношений, внешней и внутренней коммуникации. Использование модели психологического консультирования и методологии трансактного анализа позволяет решать комплекс взаимосвязанных задач, непосредственно вытекающих из отме-ченных выше особенностей семей наркоманов и их родителей:повышение ответственности за свое поведение и свою жизнь;развитие готовности к творческому реагированию на нар-команию ребенка;повышение психологической компетентности и расшире-ние сознания;изменение реакции на проблему (от поиска причин к по-иску решений);развитие реалистичности мышления и осознания отно-шений;повышение способности к наблюдению.Очевидно, что перечисленные задачи совершенно различ-ны и по содержанию, и по структуре, и по методам их решения. Поэтому важнейшей характеристикой родительских групп яв-ляется, на наш взгляд, плюрализм методов, который дает воз-можность применить большое количество методов и средств в процессе терапии. Латышев Г.В. Организация мероприятий по профилактике наркомании. М., 1991.Глава II. Роль социального работника в оказании помощи семьям с больными алкоголизмом.2.1. Системный подход семьи в оказании помощи алкоголику.Социальному работ-нику следует отказаться от причинного мышления, пе-рестать воспринимать пьянство больного как причину несчастий его семьи. Необходимо рассматривать семью как систему, в которой каждый играет свою роль и является частью общей проблемы -- алкоголизма. При системном мышлении алкоголизм уже не воспринимается как пробле-ма одного человека, а рассматривается как симптом нару-шения нормального функционирования семьи. Тогда становятся понятны причины болезни всей семьи. Если со-циальный работник поможет жене больного избавиться от прежних ошибок в поведении весьма вероятно, что ее муж обратится за помощью к врачу. Таким образом, если потя-нуть за одно звено -- можно вытянуть всю цепочку.Однако семья, как любая система, стремится к сохране-нию некоего равновесия и именно поэтому является зак-рытой, почти непроницаемой, причем настолько, что даже отвергает предлагаемую помощь. Чем больше давление из-вне, тем сильнее сопротивление системы. В работе с семьей алкоголика необходимо проявлять огромное терпение. Со-циальный работник должен понимать, что изменения здесь не происходят в одночасье, по принципу «пришел, увидел, победил» -- для этого требуется время, и порой весьма про-должительное.Чтобы сохранять равновесие, семья как система реаги-рует на алкоголизм одного из своих членов тем, что адапти-руется, приспосабливается к нему. Основной метод адаптации -- отрицать существование проблемы. Сохранение в тайне алкоголизма и связанных с ним негативных последствий (драк, морального разложения, плохого выполнения роди-тельских, профессиональных обязанностей) -- главный фо-кус, в котором сходятся интересы всех родственников семьи.Семья сокращает свои связи с другими людьми до миниму-ма, старается отсекать от себя всякие источники влияния и помощи извне. Члены семьи как бы берут на себя ответст-венность за поддержание стабильности в системе. Они изо всех сил стремятся контролировать ситуацию, которая в принципе контролю не поддается.Важный принцип системы -- ее целостность. Целое -- это нечто большее, чем простая сумма элементов. Сложен-ные вместе, они еще не образуют систему. Ее важнейший признак -- взаимодействие элементов. Семья алкоголика может плохо функционировать не потому, что состоит из плохих людей, а потому, что ее члены пользуются плохими правилами поведения, не научены правильно взаимодейст-вовать (например, не умеют решать конфликты без аг-рессии). Для поддержания взаимодействия очень важна обратная связь. В семье больного алкоголизмом она может быть нарушена. Например, муж сильно напился, не смог выйти на работу, а жена старается скрыть истинную причи-ну прогула, ссылаясь на плохое самочувствие мужа, необхо-димость поездки к заболевшим отцу или матери и т.п. Муж не испытывает на себе результатов своего пьянства, по-скольку жена не дала сработать обратной связи, и продолжа-ет пить... Чем безответственнее ведет себя муж, тем больше ответственности берут на себя другие члены семьи.В семье больного алкоголизмом работают негативные обратные связи. Все стараются сохранять существующее по-ложение, боятся любых перемен. Здоровая семья также стремится к сохранению стабильности, но в ней благодаря позитивным обратным связям возможны динамика взаи-моотношений, восприятие новых суждений, духовный рост каждого. В противоположность этому неизменность системы семьи больного алкоголизмом затормаживает всякое разви-тие ее членов. Копыт Н.Я. Профилактика алкоголизма. М., 1986. с. 66Обратные связи поддерживаются существующими в семье правилами. Эти правила могут быть открытыми, про-износимыми вслух, как, например, такое: «Дети должны возвращаться домой не позже 22 часов». Они могут быть скрытыми, но тем не менее известными всем. Например, отец убежден, что жену нужно бить, держать ее в страхе, и хотя он никогда не высказывает это мнение, дети его знают и тоже усваивают подобное отношение к женщине.Взаимодействие в системе осуществляется через рас-пределение ролей между всеми ее членами. Однако главное в каждой семье -- и благополучной, и неблагополучной -- это супружеская диада, то есть отношение мужа и жены к самим себе и друг другу. Это влияет на всю семью. Если отношения родителей нормальны, у детей есть возможность развиваться нормально. Если супружеские отношения запу-таны и разлажены, то дети неизбежно испытывают на себе стресс, что вызывает отклонения в их поведении.В семье больного алкоголизмом присутствует доминан-тно-подчиненный тип взаимодействия. Один или оба супруга могут иметь претензии к другому, испытывать недовольст-во, страдать от стресса, причем досада может прорываться только под воздействием алкоголя. В такой супружеской диаде каждый попеременно занимает то главенствующее, то подчиненное положение, бывает то жертвой, то обвините-лем. Члены диады склонны меняться ролями; этот тип отно-шений называют «феноменом перевертыша». Когда один из супругов в хорошем настроении, другой -- чем-то недово-лен; когда один желает близости, другой держит дистанцию. Супруги неспособны наладить гармоничные отношения и в то же время не могут расстаться. Доминирующее положение супруга исполнено следующего смысла: «Пока тебе плохо, я чувствую себя сильнее, надежнее, я более справедлив, могу контролировать себя, мне мало что угрожает». Подчиненное положение воплощает в себе следующий смысл: «Моя жизнь не удалась, и я намерен испортить и твою. Я ничего не могу с собой поделать и должен положиться на тебя».Эти отношения смягчают неуравновешенность в супру-жестве и способствуют длительному существованию такого крайне несчастливого брака. При всей кажущейся враждеб-ности взаимоотношений в «алкогольном» браке супруги в сущности, сами того не сознавая, поддерживают друг друга в стремлении сохранить привычный для обоих образ жизни. Отношения в таких семьях хотя и строятся по общей схеме, в то же время складываются достаточно разнообразно. Таким образом, в алкогольных диадах супруги могут доми-нировать попеременно, но не достигают гармонии взаимоотношений. Они чувствуют, что бессильны контролировать друг друга, но все же ведут бесполезную борьбу за власть и контроль над другим.Адаптация семьи к алкоголизму претерпевает ряд ста-дий.Ранняя стадия -- отрицание проблемы в надежде на улучшение поведения больного. Члены семьи испытывают чувство вины и ответственности за проступки больного, са-моизолируются от общества.Средняя стадия -- преобладание у членов семьи чувств горечи, враждебности, презрения. Однако они по-прежнему скрывают пьянство больного.Заключительная стадия -- появление у членов семьи психосоматических симптомов либо пристрастия к алкого-лю. Супруга эмоционально отстранилась от больного, угро-жает разводом или требует его. Битти М. Алкоголик в семье, или преодоление сазависимости. М., 1997. с. 18-25Когда семья пытается справиться с пьянством больного, ее члены берут на себя определенные роли, в связи с тем, что алкоголик постепенно перестает выполнять свои функции добытчика доходов и хозяина дома, поскольку не принимает участия в ведении хозяйства, пропивает заработок, теряет работу. Больной алкоголизмом перестает осуществлять и родительские обязанности, а также супружеские (сексуаль-ные) функции либо в силу изменений, наступивших в состо-янии здоровья, либо из-за отказа супруги вступать с ним в сексуальные отношения.Чтобы выжить в системе нарушенных взаимоотноше-ний, взрослые и дети в алкогольной семье принимают на себя определенные роли, которые можно назвать так: «пособ-ник», «козел отпущения», «компенсатор», «заменитель взрослого» (герой семьи), «сирота», «приспособленец».«Пособник». Чаще всего это мать или жена. Пособник извиняется перед семьей, друзьями, родственниками и сослуживцами за поведение больного, помогает скрыть его неблаговидные поступки. Свое недовольство и гнев на пью-щего отрицает, пытается спасти его от последствий пьянства. Его действия облегчают больному возможность исполь-зовать известные механизмы психологической защиты -- отрицание проблемы, преуменьшение неприятных послед-ствий пьянства, поддержание идеальных представлений оРодители в семье играют роли заботливых учителей, отдавая своим детям время, заботу, энергию и определяя направление их развития. Дети же выполняют роли прилеж-ных учеников. Дети любопытны и исполнены жажды позна-ния окружающего мира. Необходимо научить их мыслить, чувствовать, любить, принимать решения, правильно ис-пользовать свои способности, удовлетворять свои потребно-сти.Задача социального работника -- постепенно оздо-ровить, выправить нарушенные взаимоотношения в семье алкоголика. Сделать это -возможно при условии четкого по-нимания ее проблем и нужд.Всякой системе, так же как и индивиду, для нормальной деятельности необходимо удовлетворение определенных потребностей. Семейная система нуждается в:пище, одежде, жилище;эмоциональной поддержке;гармонии взаимоотношений;самореализации каждого ее члена как неповторимой индивидуальности (то же -- для семьи в целом);стимуляции к активной деятельности;чувстве единения со всеми родственниками.Социальному работнику легче определить все эти по-требности, степень их удовлетворения, равно как и назван-ные выше роли и взаимоотношения в семье, чем самим ее членам, поскольку он находится вне системы, воспринимает ее «со стороны».2.2. Помощь семье больного алкоголизмом.Больной алкоголизмом оказывает влияние на всех близких тем, что прекращает выполнять роли, свойствен-ные главе семьи. Он перестает быть хозяином дома, добыт-чиком средств к существованию, не выполняет своих супружеских и родительских обязанностей. Однако и семья влияет на больного. Отстаивая свое желание пить, больной алкоголизмом может брать на себя роли обидчика, жертвы, козла отпущения (объекта нападок).Созависимая супруга вынужденно принимает на себя функции второго родителя, а также может становиться пособницей больного в продолжение пьянства. Временами она выступает в ролях спасительницы, обвинителя, жертвы, святой, умиротворительницы.В самом начале знакомства с семьей, предположитель-но страдающей от алкоголизма, ситуация может быть еще не до конца ясна ни социальному работнику, ни членам семьи. В этом случае можно предложить жене (чаще всего именно она первой обращается к социальному работнику) специ-альный опросник. Он полезен и в том случае, когда алкого-лизм у одного из членов семьи уже не вызывает сомнений, поскольку помогает жене уяснить проблемы, связанные с пьянством мужа.Беспокоит ли Вас то, что Ваш муж пьет слишком много?Испытываете Ля Вы финансовые затруднения из-за того, что муж пьет?Приходится ли Вам лгать, чтобы скрыть пьянство мужа? 'Есть ли у Вас ощущение, что для Вашего мужа вы-пивка имеет большее значение, чем Вы сами?Думаете ли Вы, что поведение пьющего супруга свя-зано с его дружбой с определенной компанией?Высказываете ли Вы угрозы, например, такого содер-жания: «Если ты не бросишь пить, я от тебя уйду»?Пытаетесь ли Вы, целуя вернувшегося домой мужа, тайно уловить запах спиртного?Испытываете ли Вы неловкость, замешательство из-за поведения пьяного супруга?Не считаете ли Вы, что пьянство мужа каждый раз портит Вам отпуск?Не приходится ли Вам из-за поведения пьяного му-жа думать о вызове милиции?Искали ли Вы спрятанные мужем спиртные напит-ки?Есть ли у Вас такое чувство, что муж не бросает пить из-за недостатка любви к Вам?Приходилось ли Вам отказываться от приглашений в гости из страха, что муж там напьется?Испытываете ли Вы чувство вины из-за необходи-мости контролировать мужа?Считаете ли Вы, что все Ваши трудности разрешат-ся, когда муж бросит пить?Проявляли ли Вы когда-нибудь несправедливость к детям, родителям, сослуживцам только потому, что были раздражены и озлоблены на пьянствующего мужа?Есть ли у Вас ощущение, что никто в мире не пони-мает Ваших трудностей?Главный практический смысл указанного опросника заключается в том, что он позволяет определить, нуждается ли семья в помощи социального работника, врача-нарколо-га, психотерапевта. Москаленко В.Д. Жены больных алкоголизмом // Вопросы психологии. 1991. № 5. С. 91--97.Социальный работник в первую очередь должен помочь жене больного (а лучше -- всей семье) сделать самое главное -- признать существование проблемы. В семье очень неохотно соглашаются с тем, что их близкий человек (муж, сын) -- алкоголик и что его болезненное пристрастие к спиртному ведет к очень серьезным последствиям. Вся семья страдает из-за алкоголика и в то же время упорно закрывает глаза на |проблему, старается замолчать ее, тщательно скрыть от себя и других. Зачастую родственники, даже приводя больного алкоголизмом для лечения, всячески преуменьшают разме-ры беды («Ну, мой-то пьет не так, как другие»).Итак, проблема осознана. Что же дальше? Второй шаг -- самый трудный, но единственно верный: необходимо угово-рить больного лечиться. Но как быть, если он не хочет этого делать? Звать на помощь милицию? Бесполезно. Ругать его? Бессмысленно. Это дает ему дополнительное «право» пить. Угрожать? Многие больные пришли в клинику после ульти-матума жены: «Иди, лечись, или я с тобой разведусь». Однако жене следует прибегать к этой угрозе лишь в том случае, если она действительно готова привести ее в исполнение. Иначе муж обязательно поймет, что ее слова -- только улов-ка, и не станет к ним прислушиваться.Вместе с тем следует учесть: что непосильно для одного -- может удаться нескольким. Близким, дорогим, эмоцио-нально значимым и авторитетным для больного людям -- жене, дочери, сыну, другу, сослуживцу, начальнику -- необходимо, призвав на помощь социального работника, предпринять так называемую тактику интервенции. Они должны собраться вместе и поговорить с нуждающимся в лечении спокойно, серьезно, без обвинений. Каждому нуж-но высказать свою озабоченность судьбой больного, тем, как он любит себя, сказать, что он (больной) слишком дорог всем присутствующим и что они не могут спокойно наблюдать, как он теряет здоровье, семью, квалификацию, доброе имя. Социальному работнику целесообразно высказать свое за-ключение последним.Главное в такой беседе -- удержаться от обвинений, а предъявить больному претензии можно и даже нужно. (Сын: .«Из-за твоего пьянства, папа, я не могу пригласить в дом друзей. Мне будет очень стыдно, если они увидят тебя пья-ным». Сослуживец: «Мы теперь боимся доверять тебе ответ-ственную работу, хотя всегда ценили тебя, твое мастерство». Жена: «Я всегда верила, что ты можешь справиться с любы-ми трудностями, но, видимо, ошибалась. Ни ты, ни я не можем побороть алкоголь. Остается просить помощи у вра-чей».) Родственникам, организующим «интервенцию», сле-дует руководствоваться двумя принципами: исключительно серьезным подходом к проблеме алкоголизма у близкого человека и доброжелательным отношением к нему самому.Больной алкоголизмом должен ощутить на себе резуль-таты своего поведения. Семья же часто пытается оградить его от неприятных последствий пьянства. В этой связи необ-ходимо самым серьезным образом напомнить родственни-кам алкоголиков о следующем:Дорогие жены и матери! Не ходите за ним, как за ма-леньким, и не собирайте осколки его и своей разбитой жиз-ни. Если он намусорил в доме, пусть мусор лежит до тех пор, пока он сам его не подберет. Если его вырвало, не убирайте за ним -- пусть сделает это сам. Если он не помнит обстоя-тельств, при которых потерял шапку, или «момент домопо-падания» (выражение одного пациента), объясните ему, как это произошло. Провалы памяти обычно пугают пьяницу. Но иногда он, пытаясь избежать неприятных объяснений, лишь делает вид, что ничего не помнит. В таком случае не дайте ему забыть то, что он предпочитает не вспоминать. Будьте при этом серьезны и решительны, покажите всю неприглядность его вчерашнего поведения. Москаленко В. Д. Дети бальных алкоголизмом (воз-раст от 0 до 18 лет). Серия: Обзоры по важнейшим проблемам здравоохранения и медицины. М., 1990. -- с. 68 Не звоните начальнику и не объясняйте, что муж про-студился и не выйдет на работу. Не выручайте его из вытрезви-теля, из милиции, при других затруднительных ситуациях. Пусть он сам объясняется, извиняется, оплачивает долги.Не пытайтесь контролировать ею пьянство -- это вам все равно не удастся, здесь вы так же бессильны, как и он сам. Вместо этого постарайтесь, наконец, честно оценить ситуацию. Согласитесь, что до сих пор вы не принимали всерьез его поведения, не думали о страшных последствиях и не желали признавать катастрофичности положения.Перестаньте прятать бутылки со спиртным. Не приспо-сабливайте всю семейную жизнь к нему и его пьянству. Если вы раскроили кофточку, дошейте ее независимо от того, каким он придет домой -- трезвым или пьяным. Если вы запланировали побывать на дне рождения подруги, обяза-тельно пойдите туда. Перестаньте нянчиться с ним, как с ребенком. Вы и так уже его избаловали.Признайте в нем взрослого человека, способного отве-чать за свои поступки и самостоятельно строить свою судьбу. Все, что вы делали до сего времени, представляло собой попытки манипулировать им, так можно обращаться лишь с неодушевленными предметами, но никак не с живыми людьми. Позвольте ему быть ответственным за его же поведение. Не поучайте и не пилите его -- это не помогает.И самое главное, не теряйте надежды. Многие больные алкоголизмом воспрянули духом и начали трезвую жизнь, как с помощью лечения, так и без него. При любой болезни возможны и самопроизвольные остановки в ее развитии.Спасайте себя, живите своей, а не его жизнью. Это не призыв к эгоизму, а разумное предложение, которое может оказаться полезным и для самого больного. Необходимо дать ему понять, что вы не позволите пренебрегать собой. Как только вы переключите свою энергию с мужа на детей, как только начнете доводить до конца все задуманное и научи-тесь радоваться жизни независимо от его состояния, вы вы-растете в собственных глазах и в глазах вашего мужа. А это, несомненно, должно пойти ему на пользу, в том числе и с точки зрения лечения.Успех лечения больного зависит в наибольшей степени от жела-ния алкоголика избавиться от своей болезни. Поэтому со-циальному работнику необходимо помнить о соблюдении принципа добровольности. Если больной отвергает его сове-ты в отношении лечения, ему не следует считать причиной такого отказа недостаток собственного профессионализма.Больной алкоголизмом длительное время, несмотря на неопровержимые доказательства, опровергает наличие у се-бя болезни, отрицает или преуменьшает проблемы, возник-шие в результате употребления им алкоголя. Но однажды эти проблемы встают перед ним с такой остротой, что он бывает, вынужден признать их реальность и, преодолевая сомнения и колебания, может попросить медицинской помо-щи. В таких случаях и нужен совет социального работника.Лучше всего предложить больному обратиться в нарко-логический диспансер по месту жительства. Врач-нарколог решит, какое лечение требуется в настоящий момент: амбу-латорное, стационарное, дневное стационарное (с возвра-щением на ночь домой).Социальному работнику следует иметь информацию о наличии в своем городе или микрорайоне наркологической больницы, лечебного наркологического центра.ЗаключениеТаким образом, в заключение работы хотелось бы отметить, что основной акцент должен ставиться на меры первичной, пре-вентивной профилактики наркомании и алкоголизма, направленной на поддержание и раз-витие условий, способствующих сохранению физического, лич-ностного и социального здоровья, и на предупреждение небла-гоприятного воздействия на него факторов социальной и при-родной сферы. Первичная профилактика является массовой и наиболее эффективной. Она основывается на комплексном си-стемном исследовании влияния условий и факторов социальной и природной среды на здоровье населения. К мероприятиям первичной профилактики относятся меры защиты, которые могут воздействовать либо на пути неблагоприятного влияния наркопровоцирующих факторов, либо на повышение устойчи-вости организма человека к неблагоприятным факторам.Кроме того, будучи явлением комплексным, включающим в себя соци-альный, медицинский, психологический компоненты, молодежная наркомания оказалась в положении дитяти, которое без глазу при семи няньках. Имена этих «нянек» известны: здраво-охранение, образование, правоохранительные органы, учреж-дения социальной защиты населения, служба занятости населе-ния, семья. Однако несогласованность их усилий, а зачастую и узковедомственные интересы, и озабоченность честью мундира или просто неосведомленность приводят к их полной беспомощ-ности в борьбе против распространяющейся молодежной нар-комании и алкоголизма. Таким образом, одна из важнейших проблем профилактики молодежной наркомании -- консоли-дация усилий учреждений и ведомств, так или иначе имеющих к ней отношение.С другой стороны, трудно ловить черную кошку в темной комнате... Как это ни парадоксально, но сегодня население чрезвычайно слабо осведомлено о молодежной наркомании и той угрозе, которую она представляет для страны и для каждого человека. Однако простого информирования населения недо-статочно. Необходимо всесторонне осмыслить, понять и изучить молодежную наркоманию с позиции научного подхода.Так же хотелось бы отметить, что семья является важным фактором в помощи больным наркоманией и алкоголизмом.Литература1. Москаленко В. Д. Дети бальных алкоголизмом (воз-раст от 0 до 18 лет). Серия: Обзоры по важнейшим проблемам здравоохранения и медицины. // Обз. инф. НПО «Союзмединформ». М., 1990. -- 68 с.2. Москаленко В.Д. Жены больных алкоголизмом // Вопросы психологии. 1991. № 5. С. 91--97.3. Битти М. Алкоголик в семье, или преодоление сазависимости. М., 1997.4. Болотовский И.С. Наркомании. Токсикомании. Казань. 1989.5. Братусь В.С. психология, клиника и профилактика раннего алкоголизма. М., 1984.6. Бузина Т.С. Феномен « поиска ощущений» и проблема профилактики СПИДА в наркологии // Вопросы наркологии. 1994. №2. с. 84-88.7. Копыт Н.Я. Профилактика алкоголизма. М., 1986.8. Латышев Г.В. Организация мероприятий по профилактике наркомании. М., 1991.9. Лешнер А. Наркомания- заболевание мозга // Глобальные вопросы. 1997. Т.2. № 2.10. Макаров В.В. Первичная профилактика наркологических заболеваний у подростков // Вопросы наркологии. 1991. №3. с. 22-25.11. Никитин Ю.И. Профилактика и лечение алкоголизма. Киев. 1990.12. Отечественный журнал социальной работы. М., 2006. №213. Пятницкая И.Н. Наркомании. М., 1997.14. Социальная работа. М., 2003. №1
Страницы: 1, 2