На сегодняшний день в России отсутствуют государственные структуры, перед которыми стоит задача решения комплексных задач социально-психологической, медико-социальной и правовой помощи беременной женщине. В данных условиях общественные организации, чья деятельность направлена на защиту материнства и детства, все чаще выступают остро востребованными социальными институтами, которые оказывают реальную комплексную помощь матери и ребенку и плодотворно работают в направлении улучшения демографической ситуации, возрождения и укрепления семейных ценностей. Такие организации имеют возможность отрабатывать наиболее эффективные модели комплексной социально-психологической, медико-социальной, правовой и иной помощи матери и ребенку, распространяя полученный опыт работы среди заинтересованных организаций и государственных структур, уделяя приоритетное внимание тем регионам, которые охвачены депопуляцией (убылью населения).
Так в Москве и Московской области создан Центр защиты материнства и детства.
Задачи Центра:
-Продолжить разработку методик, способствующих повышению рождаемости, усовершенствовать консультационно-психологическую и социальную практику работы с беременными женщинами и их ближайшим окружением.
-Способствовать дальнейшему расширению данной деятельности в субъектах Российской Федерации с неблагоприятной демографической динамикой (с депопуляционными показателями рождаемости и широким распространением абортов); содействовать созданию общероссийской сети общественных организаций, действующих в направлении профилактики социально обусловленных абортов и охраны репродуктивного здоровья российских женщин.
-Обеспечить оказание социально-психологической и иной необходимой помощи в трудной жизненной ситуации, связанной с неожиданной беременностью, в качестве фактора профилактики социально опасных форм поведения в среде молодых женщин, включая суициды, виктимность (предрасположенность к положению жертвы насилия), правонарушения и тяжелые психологические состояния.
-Способствовать устранению или максимальному снижению рисков, связанных с репродуктивным здоровьем в среде женщин детородного возраста. Содействовать оказанию квалифицированной медицинской помощи, сохранению репродуктивного здоровья и детородного потенциала женщин посредством своевременной профилактики прерывания беременности и формирования ориентации на сохранение ребенка, его рождение и воспитание.
-Сформировать позитивные жизнеутверждающие психологические установки, нацеленные на преодоление кризисной ситуации; способствовать восприятию беременности и последующего рождения ребенка как фактора, укрепляющего семью, гармонизирующего отношения с супругом(потенциальным супругом) и первичной социальной микросредой.
Способы реализации поставленных задач:
-телефонное психологическое консультирование;
-очное психологическое консультирование;
-распространение информации о работе службы телефона доверия в СМИ, сети Интернет, районных управах и т.д.;
-ведение учета обращаемости и эффективности работы с беременными женщинами;
-социальное сопровождение подопечных Центра защиты материнства и детства;
-работа с окружением беременных женщин, оказавшихся в кризисной ситуации;
-проведение обучающего консультирования по вопросам ухода за ребенком;
-проведение благотворительных акций в пользу малообеспеченных беременных женщин;
-оказание материально-финансовой помощи подопечным Центра (с предварительной инспекцией условий проживания и материального положения);
-организация групп взаимопомощи и взаимоподдержки среди женщин, оказавшихся в кризисной ситуации;
-проведение встреч, тренингов, мастер-классов, семинаров и прочих необходимых мероприятий с представителями региональных инициативных групп и общественных организаций, проводящих данную деятельность, либо желающих ее начать: обмен положительным опытом, выработка совместной рабочей стратегии; стажировка представителей регионов в предполагаемом московском Центре, поездки с целью обмена опытом в регионы;
-проведение переговоров и специальных мероприятий с врачами женских консультаций и родильных домов;
-фандрайзинг (проведение работы по привлечению средств);
-популяризация идеи необходимости улучшения демографической ситуации и проведения деятельности по защите материнства в различных информационных источниках.
В настоящее время в различных регионах нашей страны создаются перинатальные центры, основными задачами которых являются:
-Повышение доступности специализированной высококвалифицированной помощи женщинам города и области.
-Оказание плановой и экстренной консультативно-диагностической, лечебной и реабилитационной помощи женщинам в любые сроки беременности, в родах, послеродовом периоде и новорожденным группы повышенного риска развития заболеваний.
-Предоставление полного спектра акушерской помощи по программе « Родовые сертификаты».
-Оказание помощи женщинам с заболеваниями репродуктивной системы на основе использования современных медицинских технологий.
-Координация и осуществление функциональных связей между учреждениями родовспоможения и детства по Кировской области.
-Организационно-методическая работа в районах области по подготовке и обучению кадров. Проведение мониторинга и анализа основных статистических показателей состояния здоровья женщин и детей, совершенствование основных направлений развития службы материнства и детства.
Среди основных направлений работы в перинатальных центрах с беременными женщинами выделяют:
- Оказание специализированной высококвалифицированной помощи беременным высокой группы перинатального риска, а также новорожденным (в том числе недоношенным и с экстремально низкой массой тела).
- Оказание консультативной помощи по планированию семьи.
- Оказание лечебно-диагностической помощи женщинам (супружеским парам) с нарушением репродуктивного здоровья, генетическое консультирование, пренатальная диагностика аномалий развития плода.
- Оказание помощи подросткам по сохранению репродуктивного здоровья.
- Перинатальный центр обеспечивает проведение системы реабилитационных мероприятий, а также медико-психологическую и социально-правовую помощь.
- Учебно-методическая работа, проводится совместно с кафедрой акушерства и гинекологии. На базе Перинатального центра обучаются и совершенствуются специалисты с высшим и средним медицинским образованием, проходят практику студенты медицинской академии и медицинского колледжа. Ведется активная научная работа.
- Совместно с кафедрой акушерства и гинекологии разрабатываются, апробируются и внедряются в деятельность ЛПУ области клинические алгоритмы диагностики и лечения акушерских и гинекологических заболеваний, а так же заболеваний новорожденных, с целью профилактики материнской и перинатальной смертности.
Программа работы с беременными женщинами включает курс занятий специалистов Центра социальной помощи семье и детям (с участием докторов: педиатра, акушера-гинеколога, семейного врача), детских поликлиник и женских консультаций по месту жительства, психологов, социальных педагогов, юристов в форме практических, индивидуальных и групповых занятий, видеолекториев.
Неблагоприятная ситуация в состоянии здоровья женщин фертильного возраста, в том числе беременных женщин, в последние годы отмечена специалистами отделов здравоохранения всех регионов нашей страны.
В настоящее время специалистами регионов отмечается налаживающееся межведомственное взаимодействие. Так, в Ленинградской области создано отделение помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, СПб ГУ «Центр социального обслуживания населения», деятельность которого направлена на профилактику отказов от детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, а также на содействие в решении социальных вопросов, оказание психологической поддержки беременным и женщинам с детьми до 3-х лет.
Дородовый патронаж семьи проводится врачом акушером-гинекологом или акушеркой с целью обследования санитарных и материально-бытовых условий, в которых живет беременная женщина, а в дальнейшем будет расти и развиваться ребенок. Во время патронажа проводятся беседы о том, что необходимо приобрести для ребенка, как правильно ухаживать за ним, что делать в различных ситуациях, беседы о правильном питании, режиме дня, как должны члены семьи вести себя после рождения ребенка, о роли мужа в создании благоприятной психологической обстановки в семье. Работа с беременными из группы высокого социального риска проводится совместно с социальным работником и психологом. Особое внимание уделяется беременным несовершеннолетним. Специалист по социальной работе оказывает помощь в социализации подростков, а именно: помощь в налаживании отношений с родителями, родственниками, учебными заведениями. При необходимости оказывает содействие в трудоустройстве, оформлении документов на оказание материальной финансовой помощи. Кроме того, социальный работник помогает при оформлении документов на получение мер социальной поддержки мамы с ребенком. Социальный работник активно взаимодействует с городским детским центром «Ювента», с городскими поликлиниками №№72, 51, 73, с отделом образования, социальными службами района, комиссией по делам несовершеннолетних и защите их прав, с отделением по делам несовершеннолетних УВД районов области.
Все женские консультации тесно взаимодействуют с учреждениями социального обслуживания, прокуратурой района в целях обеспечения контроля за несовершеннолетними, профилактики ранней половой жизни и ИППП. Сведения обо всех обратившихся за медицинской помощью несовершеннолетних беременных подаются, согласно законодательству, в органы правопорядка. При отказе родильницы от новорожденного акушерско-гинекологическая служба ГУЗ «Городская больница №33» сообщает о факте отказа в отделы опеки и попечительства муниципальных образований. В Курортном районе Санкт-Петербурга взаимодействие учреждений здравоохранения с органами правоохранительной системы и с социальными службами в целях предупреждения социально опасного положения беременных женщин и детей осуществляется по мере необходимости. В Московском районе в женской консультации беременные женщины могут получить юридическую помощь.
В Новосибирской области на сегодняшний день налажено взаимодействие между женскими консультациями, взрослыми и детскими поликлиниками. К беременным женщинам, вставшим своевременно на учет в женских консультациях, дважды в течение беременности выполняется патронаж участковой сестрой или врачом-педиатром ДПО. Во время патронажей выясняются бытовые условия проживания беременных, состояние их здоровья, даются советы по организации рационального питания, необходимого режима дня, по подготовке к родам и встрече новорожденного в семье. В Молодежно-консультативном центре г.Новосибирска ведется активная работа с подростками как с будущими родителями и санитарно-просветительная работа с девушками подросткового возраста по ведению здорового образа жизни, по профилактике ЗППП, предупреждению нежелательной беременности. Врачами Центра и медицинскими работниками школ было проведено 34 занятия с участием 377 девушек в рамках российской программы «Вместе против рака груди».
С 2007 году во многих женских консультациях открыта Школа Материнства, где рассматриваются вопросы подготовки беременной к родам, организации ухода за новорожденным, профилактики заболеваний, борьба за грудное вскармливание. В Школе Материнства будущие матери получают квалифицированные консультации юристов, социальных работников по вопросам социальных выплат. В каждом конкретном случае имеется взаимодействие с другими субъектами профилактики (взрослая, детская поликлиника, органами управления социальной защиты населения, органами опеки и попечительства, управлением внутренних дел), что способствовало предупреждению социально опасного положения беременных женщин и их детей.
Молодая семья - одно из приоритетных направлений семейной политики города Кемерово. С целью привлечения внимания к проблемам молодой семьи, беременной женщине, оказания ей комплексной помощи в реализации основных функций, ориентации ее на семейное благополучие в городе с 2003 года реализуется План совместных действий служб города по работе с молодыми семьями и женщинами, ожидающими ребенка.
2.2.Опыт работы в сфере медико-социальной помощи беременным женщинам в специализированных учреждениях (на примере фельдшерско-акушерского пункта с. Угдан)
Основной задачей акушерско-гинекологической помощи в сельской местности является приближение врачебной помощи к жительницам села, преемственность в работе отдельных ее звеньев, совершенствование форм, методов профилактической работы, динамического наблюдения и медико-социальной помощи.
Амбулаторно-поликлиническую акушерско-гинекологическую помощь на селе оказывают женские консультации районных, центральных районных больниц, в акушерско-гинекологических кабинетах сельских врачебных амбулаторий, ФАПах. Консультативная, в основном специализированная, помощь обеспечивается акушерско-гинекологическими отделениями республиканских, областных больниц, перинатальных центров, в том числе на базах профильных кафедр образовательных медицинских учреждений и НИИ.
В оказании амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи ведущую роль играет женская консультация и фельдшерско-акушерский пункт.
Учитывая особое значение женских консультаций в профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода, охране репродуктивного здоровья женщин, в целях развития и дальнейшего совершенствования организации акушерско-гинекологической помощи, эти учреждения внесены в номенклатуру учреждений здравоохранения, утвержденную в установленном порядке.
ФАП с. Угдан осуществляет амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь в соответствии с действующим положением об организации деятельности женской консультации фельдшерско-акушерского пункта, утвержденным приказом Минздрава России от 30.12.1999 г. N 462 "О совершенствовании организации медицинской помощи беременным женщинам и гинекологическим больным" (в гос. регистрации не нуждается; письмо Минюста России от 09.02.2000 N 820-ЭР).
Территория деятельности женской консультации и ФАП устанавливается соответствующим органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
Режим работы ФАП с. Угдан организуется с учетом обеспечения максимальной доступности амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женскому населению. Время работы установлено с 8 до 20 часов; в субботу, предпраздничные и праздничные дни - с 8 до 18 часов.
Основной задачей фельдшерско-акушерского пункта с. Угдан является оказание первичной медико-санитарной помощи населению.
Функциями фельдшерско-акушерского пункта являются:
- Оказание первичной медико-санитарной и неотложной медицинской помощи населению;
- Наблюдение за детьми и беременными женщинами;
- Проведение мероприятий по профилактике и раннему выявлению социально- значимых и социально-опасных видов заболеваний;
- Проведение мероприятий по иммунопрофилактике;
- Проведение совместно с кабинетами укрепления здоровья Центров семейной медицины санитарно-просветительной работы среди населения по формированию ЗОЖ;
- Проведение совместно с представителями службы санитарно-эпидемического надзора противоэпидемических мероприятий;
- Взаимодействие с сельскими комитетами здоровья и общественными организациями в решении вопросов охраны здоровья населения.
Особенностью организации акушерско-гинекологической помощи женщинам в сельской местности является этапность ее оказания, позволяющая предоставлять различный объем и уровень медицинского обследования и лечения в зависимости от мощности и оснащения акушерско-гинекологических учреждений, квалификации врачей, наличия анестезиолого-реанимационной службы. В ряде случаев эту помощь оказывает средний медперсонал.
На I этапе амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь жительницам села оказывается акушерками ФАПов и участковых больниц, врачами общей практики.
Эта работа в основном носит профилактический характер в целях предупреждения осложнений беременности и возникновения гинекологических заболеваний.
Здоровые женщины с неосложненным течением беременности могут постоянно находиться под динамическим наблюдением акушерок, посещая врача акушера-гинеколога женской консультации ЦРБ, районной больницы или выездной врачебной бригады 6-8 раз за время беременности. Объем медицинского обследования на I этапе соответствует требованиям, предъявляемым к ФАПам и участковым больницам.
На II этапе амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается женскими консультациями районных, центральных районных больниц, территориальных медицинских объединений государственного и муниципального подчинения. На этом этапе обеспечивается углубленное обследование состояния здоровья беременной, при необходимости проводятся консультации другими специалистами, после чего составляется индивидуальный план наблюдения за беременными для медицинского персонала первого этапа; за беременными группы риска устанавливается динамическое наблюдение, в необходимых случаях решается вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности.
Беременные и гинекологические больные, нуждающиеся в специальном обследовании и лечении, направляются на III и IV этапы в женские консультации, поликлиники и стационары города.
Сельскому населению отдаленных и труднодоступных районов врачебная акушерско-гинекологическая помощь оказывается также выездными бригадами, в состав которых входят врач акушер-гинеколог, педиатр, терапевт, зубной врач, лаборант, акушерка, детская медицинская сестра.
Работу врача акушера-гинеколога выездной бригады координирует районный врач акушер-гинеколог. График выезда бригады медицинских работников доводится до сведения главных врачей участковых больниц, заведующих фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами. Фельдшер и акушерка имеют список женщин участка, подлежащих профилактическим и периодическим осмотрам.
Врач акушер-гинеколог, входящий в состав выездной бригады:
- проводит профилактический осмотр женщин, их лабораторное обследование;
- обследует беременных и гинекологических больных;
- обучает женщин методам и средствам контрацепции;
- оказывает при необходимости экстренную медицинскую помощь при акушерско-гинекологической патологии;
- проводит беседы или лекции для населения.
Свою деятельность врач акушер-гинеколог выездной бригады фиксирует в документации того учреждения, на базе которого он работает. При повторном выезде врач акушер-гинеколог проверяет выполнение акушеркой ФАП назначений и рекомендаций.
