V.
Анкета
Прізвище____________________________________________________
Ім'я_________________________________________________________
По-батькові__________________________________________________
Вік_________________________________________________________
Стать Ч / Ж
Виховують: батьки / один з батьків / опікун
Інші члени родини (ПІП, вік, родинні відносини, робота):
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Скільки житлових кімнат у квартирі______________________________
Чи є свої: кімната / стіл _________________________________________
Місце роботи, посада, освіта батьків (опікунів): ____________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Матеріальне становище родини: незаможні / середній статок / високий
рівень статку.
Психологічний клімат у родині, взаємини між: Батьком і матір'ю
(батьками) __________________________________________________
Батьком (вітчимом) і дитиною _________________________________
Матір'ю (мачухою) і дитиною _________________________________
Іншими дітьми ______________________________________________
Іншими членами родини ______________________________________
Особливості виховання: Строгий контроль над поведінкою / обмеження самостійності / гіперопіка / більша самостійність / бездоглядність / співробітництво / протистояння дорослих і дитини / протистояння родини школі / емоційна холодність/
|
ФИО |
Фізична агресія |
Непряма агресія |
Роздратування |
Негативізм |
Образа |
Підозр-сть |
Вербальна агресія |
Провина |
Інд. Ворожості |
Інд. Агресивності |
|
Желябин Михайло |
9 |
2 |
6 |
1 |
4 |
7 |
8 |
7 |
11 |
23 |
|
Ізмайлова Валерія |
8 |
7 |
4 |
4 |
4 |
2 |
12 |
9 |
6 |
24 |
|
Касимов Сергій |
9 |
5 |
6 |
3 |
7 |
8 |
7 |
5 |
15 |
24 |
|
Кокшарова Галина |
9 |
8 |
6 |
3 |
8 |
7 |
7 |
6 |
15 |
22 |
|
Коробов Євгеній |
5 |
3 |
7 |
5 |
5 |
9 |
5 |
4 |
14 |
17 |
|
Глечиков Олексій |
8 |
2 |
5 |
5 |
7 |
6 |
7 |
8 |
13 |
20 |
|
Маракулин Христина |
6 |
5 |
7 |
4 |
7 |
6 |
10 |
7 |
13 |
23 |
|
Петошина Зоя |
4 |
6 |
9 |
3 |
6 |
3 |
9 |
3 |
9 |
22 |
|
Поповичук Олег |
9 |
6 |
9 |
4 |
7 |
3 |
9 |
6 |
10 |
27 |
|
П'ятаков Євгеній |
10 |
8 |
8 |
3 |
6 |
8 |
11 |
3 |
14 |
29 |
|
Рахімова Камила |
10 |
6 |
6 |
3 |
7 |
9 |
11 |
8 |
16 |
27 |
|
Сергєєва Марія |
5 |
6 |
7 |
4 |
7 |
6 |
10 |
9 |
13 |
22 |
|
Сиголаев Віктор |
9 |
7 |
6 |
4 |
8 |
5 |
9 |
5 |
13 |
24 |
|
Смирнов Євгеній |
7 |
8 |
5 |
3 |
7 |
2 |
5 |
5 |
9 |
17 |
|
Ткачук Марія |
6 |
3 |
9 |
4 |
4 |
4 |
10 |
6 |
8 |
20 |
|
Шандровска Катерина |
3 |
4 |
5 |
2 |
1 |
5 |
7 |
7 |
11 |
15 |
|
Ясинский Кирило |
7 |
6 |
4 |
3 |
2 |
5 |
7 |
5 |
7 |
16 |
VII.
|
ПІП |
КШ |
ЕРМ |
ПМ |
ШМ |
ЕМ |
ЕРІ |
ПІ |
ШІ |
ЕІ |
ЕРК |
ПК |
ШК |
ЕК |
ІПА |
ІІА |
ІКА |
ІЗА |
ІЗЕ |
ІЗАД |
Тип /М |
ТИП И |
ТИП К |
ТИП Заг. |
|
Желябин Михайло |
23 |
Виключається з обробки |
|||||||||||||||||||||
|
Ізмайлова Валерія |
12 |
33 |
32 |
35 |
18 |
30 |
28 |
37 |
21 |
47 |
26 |
37 |
27 |
100 |
95 |
110 |
305 |
66 |
239 вс |
5 |
5 |
7 |
9 |
|
Касимов Сергій |
7 |
26 |
29 |
22 |
17 |
20 |
28 |
27 |
26 |
33 |
31 |
27 |
23 |
77 |
75 |
91 |
243 |
66 |
177 сер |
2 |
8 |
5 |
5 |
|
Кокшарова Галина |
6 |
27 |
31 |
30 |
35 |
25 |
27 |
27 |
39 |
37 |
31 |
41 |
32 |
88 |
79 |
109 |
276 |
91 |
185 сер |
6 |
9 |
7 |
9 |
|
Коробов Євгеній |
7 |
32 |
33 |
31 |
28 |
35 |
30 |
33 |
32 |
33 |
30 |
30 |
31 |
96 |
98 |
93 |
287 |
91 |
196 сер |
9 |
9 |
9 |
9 |
|
Глечиков Олексій |
13 |
27 |
35 |
35 |
34 |
24 |
35 |
23 |
33 |
37 |
29 |
34 |
39 |
97 |
82 |
100 |
279 |
106 |
173 сер |
9 |
9 |
6 |
6 |
|
Маракулін Христина |
15 |
30 |
32 |
26 |
36 |
26 |
30 |
25 |
39 |
40 |
35 |
27 |
36 |
88 |
78 |
102 |
268 |
111 |
157 сер |
6 |
6 |
6 |
6 |
|
Петошина Зоя |
7 |
22 |
28 |
27 |
28 |
21 |
29 |
28 |
28 |
27 |
22 |
33 |
32 |
77 |
78 |
82 |
237 |
88 |
149 сер |
8 |
8 |
9 |
9 |
|
Поповичук Олег |
15 |
33 |
33 |
30 |
32 |
27 |
29 |
27 |
27 |
37 |
30 |
32 |
27 |
96 |
83 |
99 |
278 |
86 |
192 сер |
9 |
9 |
9 |
9 |
|
П'ятаков Євгеній |
10 |
32 |
35 |
38 |
23 |
29 |
37 |
33 |
19 |
39 |
29 |
34 |
18 |
105 |
99 |
102 |
306 |
60 |
246 вс |
7 |
9 |
5 |
5 |
|
Рахімова Каміла |
17 |
29 |
26 |
32 |
26 |
26 |
29 |
36 |
41 |
43 |
40 |
42 |
34 |
87 |
91 |
125 |
303 |
101 |
202 сер |
9 |
6 |
7 |
9 |
|
Сергєєва Марія |
6 |
37 |
31 |
43 |
28 |
26 |
26 |
26 |
24 |
41 |
45 |
36 |
31 |
111 |
78 |
122 |
311 |
83 |
228 сер |
7 |
9 |
7 |
7 |
|
Сіголаєв Віктор |
10 |
22 |
21 |
39 |
21 |
18 |
31 |
34 |
26 |
43 |
30 |
37 |
24 |
82 |
83 |
110 |
175 |
71 |
104 Сер |
5 |
9 |
7 |
2 |
|
Смирнов Євгеній |
19 |
Виключається з обробки |
|||||||||||||||||||||
|
Ткачук Марія |
16 |
39 |
39 |
44 |
26 |
34 |
35 |
33 |
42 |
39 |
32 |
38 |
32 |
122 |
102 |
109 |
333 |
100 |
233 Вс |
7 |
6 |
7 |
7 |
|
Шандровська Катерина |
12 |
32 |
42 |
33 |
28 |
40 |
26 |
36 |
29 |
34 |
30 |
34 |
32 |
107 |
102 |
98 |
307 |
89 |
218 Сер |
7 |
9 |
9 |
7 |
|
Ясинський Кирило |
8 |
32 |
32 |
36 |
26 |
32 |
35 |
35 |
27 |
37 |
31 |
36 |
27 |
100 |
102 |
104 |
306 |
80 |
226 Сер |
9 |
9 |
7 |
9 |
Умовні позначки (власні):
Тип М - диференціальний тип темпераменту в психомоторній сфері;
Тип И - в інтелектуальній сфері;
Тип К - у комунікативній сфері;
Тип Заг. - загальний тип темпераменту.
У стовпці ІЗАД позначки "сер" - середній рівень загальної адаптивності; "вс" - високий рівень.
