: История развития акушерства
Искусство родовспоможения или акушерство имеет древние истоки. Еще со времен
первобытнообщинного строя известны случаи помощи рожающей женщине. Пройдя
сквозь века, умение помочь мучающейся в родах в наши дни практически дошло до
совершенства. Задача моей курсовой работы заключается в том, чтобы проследить
историю развития акушерства с древних времен до наших дней.
Следует сразу определить понятие акушерства. Акушерство (от франц. accoucher
— рожать) — медицинская дисциплина, заключающая сведения о детородной функции
женщины и трактующая о рациональной помощи во время нормального и
патологического течения беременности, родов и послеродового периода; важным
разделом акушерства являются профилактические мероприятия, направленные к
предупреждению патологических процессов, могущих возникнуть на почве
беременности.
ПЕРВОБЫТНООБЩИННЫЙ СТРОЙ.
Можно предполагать, что в период матриархата посильн
ая помощь роженице оказывалась женщиной, старшей в
что в то далекое время женщина рожала и без всякой помощи, сама перекусывала
пуповину, как это делают животные. Подтверждением этого могут послужить быт и
нравы некоторых туземных племен Бразилии, где в
недалеком прошлом женщины рожали именно так.
орудий труда привело к совершенствованию человека
и человеческого общества. Пр
иручение диких животных и переход к пастушеству привели к доминирующему
положению в семье мужчины — матриархат сменился патриархатом. При постоянном
общении с животными пастуху приходилось оказывать им хирургическую помощь в
случаях травмы, врачевать раны, которые прирученные животные получали при
нападении диких зверей. Пастуху приходилось
оказывать помощь животным и в случаях тяжелых родов. Оп
ыт, полученный первобытным пастухом по врачеванию животных, с течением времени
был перенесен им и на людей. Это обстоятельство и привело к возникновению
врачевания в первобытном обществе. К этому
времени, видимо, относится и приобретение первых
знаний по анатомии (при убое животных).
М. Ю.
Лахтин приводит следующую выдержку из книги
Р. Фелькина (R.
Felkin), опубликованной в Марбурге в 1885 г., с
описанием операции кесарева сечения, наблюдавшейся
путешественником в негритянской семье Центральной
Африки (следует повториться, что некоторые племена и до сих пор живут по
законам первобытнообщинного строя): «20-ти летняя
женщина, первороженица, совершенно нагая, лежала
на несколько наклоненной доске, изголовье которой
упиралось в стену хижины. Под влиянием
бананного вина она находилась в полусонном состоянии
. К своему ложу она была привязана тремя повязками. Оператор с ножом в руках
стоял с левой стороны, один из его помощников
держал ноги в коленах, другой фиксировал нижнюю
часть живота. Вымыв свои руки и нижнюю часть живота оперируемой снача
ла бананным вином, а затем водою, оператор,
издав громкий крик, который подхватила собравшаяся вокруг хижины толпа,
провел по средней линии живота разрез от лобкового соч
ленения почти до самого пупка. Этим разрезом он рассек как брюшные стенки,
так и самую матку; один ассистент прижег с большим искусством раскаленным же
лезом кровоточащие места, другой раздвинул края раны, чтобы дать хирургу
возможность извлечь из полости матки реб
енка. Удалив через разрез отделившуюся тем временем плаценту
ртки крови, оператор при содействии своих помощников
подвинул больную к краю операционного стола и
повернул ее на бок таким образом, чтобы из брюшной полости могла вытечь вся
жидкость. Только после всего этого были соединены края брюшных покровов при
помощи семи тонких хорошо отполированных гвоздиков.
Последние были обмотаны крепкими нитями. На рану была наложена паста, которая
была приготовлена тщательным
разжевыванием двух каких-то корешков и
ся пульпы в горшок; поверх пасты был наложен нагретый банановы
й лист и все это укреплено при помощи своего
рода бандажа»
Поскольку уклад жизни негров Центрально
й Африки времени, описанного Фелькиным, весьма
близко подходил к укладу периода патриархата, можно считать, что при первоб
ытном существовании человека могли применяться
рациональные хирургические и акушерские пособия,
Если в период расцвета патриархата акушерская помощь
о описано у Фелькина, несом
ненным остается то положение, что врачевание в
этом периоде достигло значительного развития по сравне
нию с периодом матриархата.
Известными в настоящее время памятниками медицинской литературы той эпохи
являются различные египетские папирусы, в том
числе-«гинекологический папирус» из Кахуна (XXX
век до н. э.), китайские иерог
лифические рукописи (XXVII век до
н. э), вавилонские клинописные записи (XXII век
до н. э.)) индийская книга
«Аюрведа» («Знание жизни») в нескольких редакциях (IX—III век до н. э
.).
На фоне общего развития человеческого общества в связи с развитием наук и, в ча
стности, общей медицины получает дальнейшее развитие и акушерство. Впервые
возникают вопросы о причине трудных родов и появляются рациональные приемы для
родоразрешения. У разных народов древнего мира
познания в акушерстве были различные, отсюда
различен и характер помощи. Так, у египтян,
евреев и китайцев акушерская помощь находилась
всецело в руках женщин (повитух). С древних времен у китайцев надолго
сохранялась традиция проводить роды в сидячем положении. У древних египтян
существовало особое сословие женщин, оказывавших пособие роженицам. Каковы были
их знания, можно судить по тому, как они
диагностировали беременность. Чтобы узнать, беременна ли женщина, ей давали
напиток, приготовленный из особой травы (буду-ду-ка),
и молока женщины, родившей мальчика. Если этот
напиток вызывал рвоту, значит женщина беременна, в противном случае
беременность отсутствовала.
Довольно своеобразным методом определялся и пол будущего ребенка. Для этого
брали зерна ячменя и пшеницы, смачивали их мочой б
еременной женщины и следили за прорастанием семян.
Если первой прорастала пшеница, то предсказывали, что будет девочка, если
ячмень — мальчик. Если родившийся ребенок был очень криклив (причины не
доискивались), то для успокоения ему давали смесь из семян мака и мышиного
помета.
Египетским врачам были известны некоторые женские болезни: неправильные
менструации, опущение стенок влагалища, выпадение матки. Какое лечение
применяли египетские врачи при этих болезнях, неизвестно.
В Китае при оказании помощи роженице повитухи часто пользовались амулетами,
особыми манипуляциями и пр., но некоторые повитухи применяли и какие-то
акушерские инструменты, точные сведения о которых до нас не дошли.
Акушерские познания у древних евреев мало чем отличались от познаний египтян и
китайцев. Известно, что для определения
беременности они заставляли женщину ходить по
мягкой почве: если оставался глубокий след, значит беременность существовала.
Также у них были некоторые представления о
послеродовых выделениях из матки: они различали белые и красные
лохии (выделения), а нормальное и патологическое течение послеродового
периода определяли по дням выделения
лохий и по их виду.
В древней Индии особого сословия повитух не было, помощь роженице оказывала
каждая опытная в этом деле женщина; в тяжелых случаях родов акушерка обращалась
за помощью к врачу-мужчине. В силу ли этого или по каким другим причинам, но
акушерские познания у врачей Индии были значительно большими, чем у египтян,
китайцев и евреев. Судя по дошедшим до нас
литературным источникам, врачи Индии первые в истории положили начало изучению
акушерства и первые предложили рациональные приемы
помощи при родах. Так, Сушрута впервые упоминает о
неправильных положениях плода, при которых он рекомендует производить поворот
на ножку и на головку. Он же впервые предлагает производить извлечение плода, а
в необходимых случаях и плодоразрушающую
операцию.
ДРЕВНЯЯ ГРЕЦИЯ.
Греческие врачи практиковали по всем специальностям. Акушерская помощь ими
оказывалась только в случаях тяжелых родов. Им были известны некоторые
хирургические методы родоразрешения, в частности, они знали о кесаревом
сечении, которое на живых в то время не производилось. Об этой операции на
мертвой женщине с целью извлечения живого ребенка повествует и
древнегреческий миф о рождении самого бога медицины Асклепия, который был
извлечен из трупа матери отцом своим Аполлоном.
Оказанием помощи в родах в Древней Греции занимались исключительно женщины,
которых греки называли «перерезывателями пуповины» («omphalotomoi»). Если роды
бывали трудные и акушерка (повитуха) видела, что самостоятельно помощь оказать
не может, она обращалась как это было и в Индии к врачу-мужчине. Деятельность
греческих акушерок была довольно разнообразной: они не только оказывали помощь
при родах и в послеродовом периоде, по занимались и прерыванием беременности.
В Древней Греции прерывание беременности в ранних сроках не преследовалось.
Эту операцию допускал знаменитый древнегреческий философ и
естествоиспытатель Аристотель, считая, что в ранний период развития
беременности плод не имеет еще сознания. Какими средствами производился аборт
— неизвестно. Если по каким-то причинам роды должны были. быть негласными,
акушерки производили родоразрешение у себя па дому (естественно это стоило
очень дорого). Как долго после родов оставалась родильница у акушерки, тоже
неизвестно. В родоразрешении на дому у акушерки можно видеть прообраз будущего
родильного приюта. Акушерки того времени обладали уже
значительными знаниями. Так, для определения беременности они основывались на
ряде объективных признаков: отсутствие месячных, отсутствие аппетита,
слюнотечение, тошнота, рвота, появление желтых пятен на лице. Наряду с этим
они прибегали и к таким нелепым средствам: перед глазами женщины растирали
красный камень, если пыль попадала в глаза, женщина считалась беременной, в
противном случае — беременность отрицалась. Пол плода пытались определить по
наклонению сосков беременной; наклонение их вниз указывало на беременность
девочкой, подъем кверху — мальчиком. Практические приемы акушерок не всегда
были рациональными. Об этом можно судить хотя бы по такому приему, применяемому
акушерками в случаях задержки последа: родившегося ребенка не отделяли от
матери, женщину сажали на кресло с отверстием в сидении, под отверстием клали
мех, наполненный водой, на мех — младенца, после чего мех прокалывался, вода
медленно вытекала, мех спадался, а вместе с ним опускался и плод, натягивая
пуповину.
У римлян наряду с отдельными выдающимися исследователями (Гален, Соран, Архиген
и др.) про должали существовать и религиозные культы с поклонением богам,
заимствованным у древних греков, Так, греческий бог-врачеватель Асклепий
переносится в Рим под именем Эскулапа — бога медицины; появляется богиня
лихорадки, богиня менструации Флюония, богиня матки — Утерина и богини
деторождения — Диана, Кибела, Юнона и Мена.
Больше того, специализация «Божественной» акушерской помощи. у римлян достигла
особенного развития. Так, каждое положение плода в матке имело свою богиню:
рождением плода вперед головкой ведала Проза, а родами при ножном и
ягодичном предлежаниях, а также при поперечных положениях — Постверта.
Дети, родившиеся вперед ножками, получали имя Агриппы. Во всех случаях
родов акушерка должна была совершать различные приношения соответствующей
богине.
Из врачей Древнего Рима в истории медицины сохранились особенно известные
имена: римлянин Цельс и греки Филумен, Соран и Гален. Оказанием помощи в
родах в Риме, как и в Греции, занимались преимущественно женщины — акушерки
(повитухи). Врач приглашался только в случаях патологических родов, когда
акушерка видела, что сама она справиться не может. Среди женщин-акушерок были
и выдающиеся, оставившие в истории след о своей деятельности. К таким
относилась Аспазия (II век н. э.), носившая звание врача. Свои теоретические
и практические познания она изложила в книге, дошедшей до вашего времени. В
ней Аспазия осветила ряд вопросов, в частности о гигиене беременности, об
уходе за больной при естественном и искусственном выкидыше, об исправлении
смещенной матки, о расширении вен наружных половых органов. Изложены
показания и методы обследования матки путем пальпации и впервые путем
применения влагалищного зеркала. В книге имеются сведения о кондиломах, а
также о грыжах. Аспазия владела хирургическим методами лечения некоторых
женских болезней. Она оперативно удаляла гипертрофированные малые губы и
клитор, удаляла полипы цервикального канала матки и пр.
СРЕДНИЕ ВЕКА - ФЕОДАЛИЗМ.
Медицина и, в частности, акушерство и гинекология в этот период довольно
слабо развивались, как и вся медицинская наука и естествознание в Европе, так
как наука была под сильным влиянием церкви и средневековой религии.
Гиппократовская медицина и достижения александрийской школы были забыты.
Новые философские школы не совершенствовали науку, а вели бесплодную,
ожесточенную борьбу против всякой прогрессивной мысли и научного
эксперимента.
Религия насаждала совершенно фантастические идеи вроде догмата «о непорочном
зачатии», церковные фанатики в средние века внушали мысль о том, что дети
могут рождаться от дьявола и т. д. Всякие критические высказывания по поводу
подобных диких взглядов со стороны ученых и врачей вызывали их преследование,
изгнание из родной страны и пытки инквизиции. Вполне понятно, что подобное
положение гибельно сказывалось на развитии акушерской науки и гинекологии.
И все же медицина продолжала развиваться. Так, в Византии в IX веке впервые
была основана высшая школа, в которой изучались научные дисциплины и
медицина. История сохранила нам имена византийских врачей Орибазия, Павла (из
Эгины) и др., которые продолжали развивать наследие своих предшественников.
В средние века стали часто практиковаться плодоразрушающие операции и видимо
не всегда были обоснованы. Поэтому подобная практика акушеров вызывала
нарекания со стороны духовенства, возражавшего против многочисленных случаев
умерщвления детей для спасения жизни матери (увы, эти хирургические операции
достаточно часто приводили к гибели и плода и матери).
Центрами высшего образования, в том числе и медицинского, были университеты,
начавшие возникать с XI века. Первые высшие школы типа университета в Европе
представляли корпорации учащих и учащихся аналогичные ремесленным цехам,
характерным для средневековья. Учащихся в университетах было очень немного.
Основой всех наук являлось богословие. Господствующей формой идеологии в то
время была религия пронизывавшая все преподавание, которое исходило из того
положения что все возможные знания уже преподаны в
«священном писании».
В университетах допускалось изучение и отдельных античных писателей, причем
задачи ученых сводились не к критике и совершенствованию учения древних, а к
подтверждению их учения как признанных авторитетов. В области медицины таким
официально признанным авторитетом был Гален.
Однако, хотя в раннем и среднем периодах феодализма (с V по X век и с XI по XV
век) религия и схоластика являлись тормозом в развитии науки, среди врачей
Страницы: 1, 2
